头胞曲松钠致儿童假性胆结石3例临床研究doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.087头胞曲松钠作为第三代头胞菌素类抗生素，不仅有广谱、高效、长效、对多数内酰胺酶具有很高的稳定性等特点，而且价格低廉，因此在临床上得到广泛应用。随着头鞄曲松钠的广泛应用，各种不良反应也逐渐被陆续报道，常见的不良反应有［1］：药物热、尊麻疹、双硫仑样反应、死亡、肾衰竭、假性胆、肾结石等。病历资料例1：患者，男，4岁，因腹泻黏液样便1天来诊。患儿由于不洁饮食后，出现腹泻，大便呈稀糊状,有黏液，共拉8次,无呕吐，纳欠佳。无发热，无腹痛，尿量略少。T37匸，神清,精神稍软，心肺正常。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛。实验室检查WBC12.6X10❷9,N0.81,L0.19,大便常规:WBC(++),0B(+),腹部B超示:肠腔内少量积液、蠕动增快。诊断：急性肠炎、轻度脱水。给予头鞄曲松钠100mg/(kg•；0),并给予补液、止泻等对症治疗。1周后复查B超胆囊泥沙样结石已消失例2、3：此2例患儿均是以脐周阵发性腹痛来院门诊的。一男一女，年龄3〜4岁，发病时间1〜2天，无畏寒发热，无腹泻,无呕吐，纳欠佳。查体:神清，精神尚可,心肺听诊正常，腹软，脐周及右下腹均有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定,无肌紧张反跳痛，肝脾肋下无触及，墨菲症(-)，麦氏点无压痛,NS(-)o血常规检查正常。2例患儿腹部B超示:肠系膜淋巴结肿大1.2〜1.4cm。诊断肠系膜淋巴结炎。2例患儿均给予头鞄曲松钠100mg/(kg•；日)。其中1例患儿输液3天后无好转，并出现右上腹痛，恶心，无呕吐，无黄疸。复查B超示胆囊内强回声后伴声影，肠系膜淋巴结明显缩小。提示胆囊结石，大小0.5cmX0.6cm。尿常规正常。立即停用头鞄曲松钠，改用阿乐西林静滴，继用3天后腹痛消失。1周后复查B超，胆结石明显缩小，第2周后复查B超胆结石已消失。另1例患儿输液5天后腹痛消失，无明显不适症状。常规复查B超时示胆囊内泥沙样结石,肠系膜淋巴结〈1.0cm。1周后复查B超示泥沙样结石已消失。2例患儿分别予1、2、3个月后复查B超胆结石无复发。讨论本组3例患儿用药前腹部B超均证实无胆囊结石，用药3〜5天后出现了胆囊结石，且其中1例出现了右上腹痛，3例患儿的胆结石均于2周后自行消失了。故考虑是头鞄曲松钠导致的胆囊假性结石。头胞曲松钠致胆囊假性结石的可能机制：①头胞曲松钠在胆囊中的的浓度很髙，头砲曲松钠50%〜60%以原形经肾排泄；40%〜50%以原形经胆囊排泄。故肾脏和胆汁中的浓度均很高，故胆肾结石可同时发生。②头砲曲松钠与钙有很高的亲和力，形成头胞曲松钙盐，不容易溶解。通过化学分析表明[2],淤积物仅含少量胆固醇(1.7%)和胆色素(13.9%)，主要成分是颗粒物质，薄层扫描和高压液相分析表明，颗粒物质的96.4%是头鞄曲松钙盐，其余3.6%有粘蛋白和其他蛋白组成。③与头胞曲松钠的剂量、疗程、给药速度、方式及头胞曲松钠的代谢特点有关。④笔者认为还与患儿的原发病、体液因素和环境条件(季节、温度)有关。头砲曲松钠致胆囊假性结石的特点主要有:①结石直径一般较小或呈泥沙样;②无症状者多，仅少数病例表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐，甚至胆囊炎症状;③小儿多见，成人亦可发生；一经诊断本病应立即停用头砲曲松钠，一般于2〜3个月内自行消失，无需特殊治疗。综上所述，笔者建议在使用头胞曲松钠期间应停用一切含钙制剂，以减少发生胆肾结石的危险性；对胆囊炎患儿尽量不用头鞄曲松钠治疗。参考文献1杨亦军，李成建.头鞄曲松不良反应•中国误诊学杂志,2009,1.2黄斌，张晓华.头鞄曲松钠治疗期间B超诊断胆囊结石1例•现代中西医结合杂志,2009,4.