糖尿病合并肺部感染研究进展李萍韦华【关键词】糖尿病;合并症;肺部感染：R587.1文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.12.014随着人们生活水平的提升，IDF国际糖尿病（diabetesmellitus，DM）联合会估计DM患病率到2045年将比目前增加55%[1]，而美国疾病控制中心（CDC）数据报告显示DM患者发生肺部感染的可能性为一般人的六倍，病死率则高达健康人的三倍，严重者将影响病人的正常生活。因此，必须对DM合并肺部感染给予重视，深入了解其在医学上的独特性，进一步加以预防和治疗。现就国内外DM合并肺部感染的研究结果等相关情况进行综述。1流行病学DM合并肺部感染具有一定的流行病学分布特征，在高龄（大于65岁）、病程长（10年以上）、营养状况低下、使用制酸剂、滥用抗生素、维生素D缺乏、重度吸烟的DM患者中多发[2]。老年人随着年龄的增长，身体条件逐渐衰弱，易因长期血糖波动导致营养物质代谢失常，白细胞功能受抑制等;胃食管反流的发生率随年龄增长而逐渐增高，制酸剂的使用愈发常见，因而影响肺部的菌群分布，尤其是不耐酸性的MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的分布[3～4]，易引起重症肺炎，导致预后不佳，其病死率较年轻DM患者或普通老人肺部感染者高许多，临床上应给予重视。近年来有学者发现维生素D缺乏在DM合并肺部感染患者更普遍、更常见[5]，在临床治疗中及时补充维生素D可能对病情有所益处。西班牙对DM合并肺部感染的流行病学研究发现，患有DM合并社区获得性肺炎（CAP）的男性较年轻[6]，而我国尚无研究提示性别与DM合并肺部感染有关联，可能是生活方式不同所导致的结果：外国女性倾向于更健康的生活方式，例如日常保持足够的水果和蔬菜摄入，花费时间锻炼身体保持身材，较少吸烟等;而男性则更多的是饮酒、吸烟等习惯;这也间接证明了生活中进行适当体育锻炼及饮食控制对于DM患者具有重大意义，步行锻炼对DM患者的肺功能障碍有预防作用[7]。口腔问题也是DM合并肺部感染的重要影响因素[6]，它同从烟草接触（吸烟及被动吸烟）一样，不仅可以致使DM病情恶化，也可以促使肺部感染的发生[8～9]，具有显著的交互影响，故口腔问题对DM合并肺部感染有着明显副作用可能是其必然的结果，DM患者注意口腔卫生是预防肺部感染的重要措施之一。2發病机制2.1优质的病原菌生存环境DM患者长期持续高于正常水平的血糖和脂肪代谢异常而增多的甘油产物，给病原菌提供了良好存活环境，加上大多数DM患者伴营养不良，体液免疫及细胞免疫与正常人相比均显示异常，肺部无法抵抗病原微生物，肺部感染因此发生，并形成恶性循环[10～11]。而外界病原菌的攻击力和耐药性随着抗生素滥用现象正在不断增强。因此，DM患者高营养、低免疫力的优质生存环境面对不断进化的病原菌，使肺部发生感染的易感性明显高于健康人群。2.2气道防御功能受损DM患者常见的自主神经病变导致呼吸系统各项功能缺陷，气道防御反射和黏液纤毛清除作用降低，呼吸道无法及时将吸入杂质及病菌清除，呼吸道分泌物潴留和病原菌在局部寄殖，从而导致肺发生外界病原体的感染[12]。DM患者还常见瘦素抵抗的功能障碍。瘦素能调节呼吸道直径，通过胆碱神经元中的受体信号使支气管扩张，降低气道平滑肌的副交感神经张力，瘦素抵抗使DM患者气道的防御功能受损加重，更容易发生肺部疾病[13～16]。2.3慢性肺功能受损DM患者长期高血糖导致肺顺应性下降，肺组织慢性纤维化，限制性呼吸功能障碍出现，肺组织缺氧情况逐渐严重，加上肺部的微血管广泛病变，最终导致肺功能受损，而DM导致的肺功能损害将大大加剧肺部感染的风险[17～19]。肺表面活性剂在肺部疾病和宿主抵抗肺部感染中起重要作用，DM患者肺表面活性剂的缺陷加重肺功能受损，直接导致其肺部感染发生率的增加[14，20～21]。DM患者的肺部微血管变化与DM肾病有相似之处，越来越多学者将肺部作为DM的靶器官。有实验证明高血糖症在鼠类囊性纤维化相关DM模型中阻碍肺细菌清除[22]，DM患者所导致的慢性肺纤维化是否也会阻碍细菌清除，并影响DM合并肺部感染患者的治疗及预后呢？是否在DM治疗期间定期检查肺功能或加入保护肺功能用药？这些均急需做进一步的研究证明。3临床特征DM合并肺...