血液灌流治疗格林一巴利综合征临床疗效分析摘要：目的观察血液灌流（HP）在格林-巴利综合征（GBS）患者中的临床疗效，初步探讨GBS患者血炎症因子的表达情况及血液灌流对其的清除效果。方法选择确诊的GBS患者76例，按Hughes分类进行分级，并随机分为IIP组和非IIP组，每组38例，健康人25名作为对照组。分别于治疗前后采血，ELISA方法检测血中肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白介素-18（IL-18）水平；同时观察治疗前后临床症状及肌力的改善程度，减少1个Hughes等级为GBS临床改善。结果血炎症因子变化：治疗前HP组和非HP组患者血TNF-a.IL-18水平均高于正常对照组（P0.05）；HP组治疗后血TNF-a、IL-18水平较治疗前降低（P0.05）。疗效及转归：IIP组患者进步1级的时间为10.83d±9.38d,而非HP组为32.13d±11.30d,差异冇统计学意义（P〈0・01）。呼吸机辅助呼吸者，HP组持续7d,而非HP组则持续18do非HP组死亡3例，而HP组则无一例死亡。结论GBS患者急性期血清中存在有高表达的炎症介质，HP治疗后能够有效清除炎症介质，迅速缓解GBS患者的临床症状，显著缩短病程以及使用人工呼吸的间期，改善患者预后。关键词：格林-巴利综合征；血液灌流；肿瘤坏死因子白介素-18：R745.4R259文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.033：1672-1349(2014)04-0447-03格林-巴利综合征（Guilian-Bareesydrome,GBS）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）,是一组急性或亚急性起病的周I韦I神经瘫痪性疾病。近年来国内外大量研究发现［1-5］,炎性细胞因子在髓鞘损伤机制中发挥着重要的作用，血清中肿瘤坏死因子（TNF-a）、白介素（IL）水平的异常增高可能是导致GBS病理过程发生的重要因素［6］。因而清除炎症介质，可以从根本环节上阻断炎症放大反应，有利于病情的恢复。但传统的治疗如血浆置换（PE）、静脉免疫球蛋白（IVIg）及皮质类固醇使用均存在明显的副反应，治疗效果不确切［7］。近年來文献报道血液灌流（hemoperfusion,HP）可有效清除中大分子炎症介质［8］。那么，GBS患者体内的炎症因子表达如何？HP对GBS患者的临床疗效如何？目前国内外尚未见相关报道。本研究采用血液灌流（IIA型树脂灌流器）串联血液透析的治疗方法，対76例GBS患者进行了观察，期望为GBS的发病机制和临床治疗提供一定的依据。1资料与方法1.1临床资料选择2003年6月一2006年6月来我院就诊的GBS患者76例，所有病例均符合NINCDS（NationalInstituteofNeurologicalandCommunicativeDisordersandStroke）GBS诊断标准。其中男46例,女30例，年龄15岁〜76岁（39.95岁土16.66岁），病程1d〜30d,平均8.6d0所有患者均无合并急慢性感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、多器官功能衰竭，血压、血糖平稳，且近3个月无输血史及特殊药物应用史。选择25名健康体检者作为对照组，男14名，女11名，年龄26岁〜68岁（45.52岁土11.37岁），均无特殊疾病，且近两周内未服用任何药物。将76例患者随机分为IIP治疗组和非IIP治疗组，每组38例，同时按Hughes分类标准进行分级［9］。两组患者性别、年龄以及功能分级差异无统计学意义。1.2治疗方法1.2.1HP组采用中心深静脉置管（单针双腔）作为血管通路（颈内静脉25例，股静脉13例），选用德国费森尤斯（Frensenius）公司4008B型血液透析机，聚飒膜中空纤维透析器F6型（膜面积1.3m2）,珠海丽珠医用牛物材料有限公司生产的一次性HA130型大孔树脂灌流器，串联于透析器之前，应避免经透析器脱水血液浓缩，使血液阻力增人，致灌流器凝血。首先用2000mL生理盐水（内含肝素20mg/500mL）自上而下冲洗灌流器和管路，同时用手轻拍灌流器以排除气泡及除去微粒。治疗时血流量为180mL/min〜220mL/min,肝素或低分子量肝素抗凝,每30min用生理盐水200mL冲洗滤器和管路；每次治疗时间为2h〜3h,间隔至少24h即可行下次治疗，治疗次数因病情不同而不等，平均3次〜6次。1.2.2非HP组采用甲基强的松龙冲击疗法，500mg/d~l000mg/d静脉输注，连用3d〜5d,然后口服强的松片30mg/d〜40mg/d,每周减半量。以上两组患者均给予神经营养剂、维牛素等辅助治疗，分别于治疗前、治疗2周后采集静脉血5mL,同时留取正常对照者血液，分离血清，置-7...