I类切口手术围手术期预防应用抗菌药物的干预效果研究祁宏伟解冬千【摘要】目的为规范医院外科围手术期抗菌药物预防性应用，探索合理干预管理措施。方法选取I类切口手术病例，对其围手术期预防应用抗菌药物实施干预，并对干预前后预防用抗菌药物合理性进行评价分析，以考查干预管理效果。结果干预后抗菌药物应用率从86.52%下降为16.12%。结论I类切口手术围手术期预防用抗菌药物实施细则及采取的综合干预管理措施有效、可行，可明显提高抗菌药的临床合理使用及医院药事管理水平。【关键词】I类切口手术；围手术期；抗菌药物；干预管理R722.12B1004-4949（2015）02-0213-01在外科，I类切口手术较为常见，按抗菌药物合理应用有关指南规定[1，2]，I类切口手术如无特殊情况或不是高危人群，通常无需预防性应用抗菌药物，确需应用时，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》等规定掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。我院应用监测-培训-计划合理用药干预模式，对临床科室的抗菌药使用进行综合干预。为考察干预措施的有效性和可行性，对干预前后Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物的合理性进行对比分析。1资料与方法1.1临床资料从医院病案系统调取2014年6月和10月I类切口手术患者（甲状腺疾病、乳腺疾病）出院病历407例，所有患者术前血常规、体温、肝肾功能正常，无慢性疾病既往史，所患疾病单一，术前半月未使用抗菌药。其中6月出院病历为干预前组，共174例；10月出院病历为干预后组，共233例。然后对各病例中抗菌药物的应用情况进行调查、分析与评价，以考查干预管理实施效果。1.2设计与填写调查表设计“围手术期患者抗菌药物应用调查表”，主要内容有患者基本情况、切口类型、用药情况、术后情况等；每份病历逐项填写调查表内容，复核无误后，将全部资料录入计算机。1.3制定合理用药评价标准参照有关规定[1，2]，并结合本院实际，制定具体评价指标与合理性评价标准，判断抗菌药物预防应用合理与否。评价内容包括：适应证、药物选择、用药时机、用药疗程、用法用量、用药途径、溶媒选择、联合用药、更换药物、禁忌证等。1.4制定并实施干预管理措施通过对干预前现况调查的评价结果，研究制定相应干预措施，主要采用行政干预、培训教育与监督检查等相结合方法实施综合干预。定期召开临床医师抗菌药物合理应用知识培训。另外，对临床医师进行抗菌药物合理应用有关指南规定及实施细则等交流与学习，积极参与临床科室病历讨论、药物治疗和疑难疾病的救治等工作。药剂科每月点評I类切口手术病历，对用药存在的问题，定期去各科室反馈，与临床医师进行沟通；对各科执行情况每月汇总分析，并报院质控会进行全院通报。1.5评估干预效果主要包括干预前后合理预防性应用抗菌药物水平的变化；干预前后不合理预防性应用抗菌药物表现形式的变化；干预前后继发感染率比较，评价抗菌药物的预防性应用效果；干预前后外科医生的合理用药认知水平的变化等。1.6统计分析统计学分析采用SPSS17.0软件进行数据处理，其中计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验，以P2结果2.1基础资料干预前组174例病历中，甲状腺手术76例，乳腺手术98例，男43例，女131例，年龄16·75岁；干预后组233例病历中，甲状腺手术95例，乳腺手术138例，男53例，女180例，年龄18～79岁。2.2抗菌药物应用率干预前组抗菌药使用率为86.52%，明显高于干预后组的16.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前有31例预防用药干预后未使用该类药物预防用药。2.3用药时间干预后预防用药能较好地把握时机和疗程。2.4合理用药评价结果根据评价标准，对干预前后预防用抗菌药物的合理性进行评价，其不合理应用具体表现形式及抗菌药物合理应用率均有不同程度改善。2.5术后感染情况干预前后患者手术切口愈合均为甲级；均无继发医院感染，也未发现与用药相关的严重药品不良反应。3讨论临床合理应用抗菌药物的管理一直是医院感染管理工作中的难点。2007年卫生部《抗菌药物临床应用监测网》和《细菌耐药监测网》数据显示，Ⅰ类切口应用量最大的前3类抗菌药物为三代头孢菌素、二代头孢菌素和喹诺酮类。抗菌药物不合理应用表现在诸多方面：抗...