多学科协作救治重度子痫前期合并急性心衰48例临床分析张亚凤张淼李红门月玲孙秋桥陕西省咸阳市彩虹医院陕西咸阳712021【摘要】目的探讨重度子痫前期合并急性心衰快速而有效的抢救方法.方法对48例重度子痫前期重度合并急性心衰患者多学科协作联合抢救，并对其临床效果进行观察和分析•结果48例子痫前期重度合并急性心衰，均多学科协作，均抢救成功，痊愈出院•结论子痫前期重度合并急性左心衰发病急骤，病情危重，治疗困难，应及早发现，治疗原发病，组织多学科协作联合抢救是治疗成功的关键.【关键词】子痫前期重度；急性心衰；多学科协作【中图分类号】R252【文献标识码】B【文章编号】1001—5302(2015)09—0825—02重度子痫前期并发急性左心衰是以心脏后负荷增加及心肌收缩力减低为主要特征的产科特异性心脏病•一旦起病，进展迅速，治疗困难,是子痫前期并发症致孕产妇及新生儿死亡的主要原因1,2].因此，早期诊断，多学科合作合理治疗、积极预防极为重要•现对2008年一2014年12月在我院经多学科协作成功救治的48例重度子痫前期并发急性心衰的患者进行回顾性分析,现报告如下：1资料与方法1・1一般资料2008年一2014年12月在我院共收治重度子痫前期患者846例，其中48例重度子痫前期并发急性心力衰竭•年龄21-39岁，孕次最多0—5次,初产妇26例,经产妇22例,孕周在30+5-41周Z间•单胎37例，双胎11例•产前心衰32例,术后发生心衰16例.1・2临床表现有重度子痫前期的临床表现,表现为胸闷、心悸、气急、咳嗽，呼吸困难及增快,被迫端坐呼吸，伴有窒息感，烦躁不安，面色青紫，口唇发绡,咳血或咯粉红色泡沫样痰•呼吸及心率增快，血氧饱和度下降，两肺满布湿鸣音，血压异常升高・1例患者术后1小时发病，端坐呼吸，咯血及咯粉红色泡沫样痰，血氧饱和度最低降至48%,呼吸最低降至7-8次/分.1・3诊断标准重度子痫前期诊断标准:按谢幸苟文丽主编（妇产科学）第八版教科书[3].心衰的诊断标准[4]:（1）发病急剧,患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安川乎吸频率达30-40次/分，频繁咳嗽，严重吋咳粉红色泡沫样痰，患者有濒死感患者面色苍白,发纟甘，大汗，皮肤湿冷，心率增快，心尖部第一心音减弱,舒张期奔马律，两肺满布湿罗音或啸鸣音；（2）心电图超声心动图出现异常；胸片提示肺门血管影模糊，蝶形肺门，重者弥漫性肺内人片阴影等肺淤血征;血尿钠肽和心肌标志物监测增高，血气分析提示低氧血症,酸中毒等表现・1・4治疗方法患者入院或突然出现临床症状厂-方面，立即给以半卧位，吸氧，建立静脉通路,持续心电监护，无创氧饱和度检测冲心静脉压及岀入量监测等，同吋立即启动院级危重孕产妇抢救小组，由产科组织麻醉科，内科新生儿科等多学科立即到场抢救，由医务科组织全院讨论，制定应急处理方案，决定手术分级，手术人员的配备，各科室无缝链接，协调配合,内科医师指导利尿、强心、降压、维持水电解质酸碱平衡等治疗,术中配合麻醉师监护及抢救•麻醉科负责呼吸循环支持，根基病情危重情况及血氧饱和度,给予加压面罩吸氧、无创呼吸机正压通气'必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸•负责麻醉及术中监护•产科医生负责胎心监护，根据病情决定终止妊娠吋机，参与手术•产前心衰32例，在心衰控制24小吋内行剖宫产术，麻醉选择硬外麻醉，手术时间控制在1小时内•术中术后严格控制控制液体入量，每日入量小于1500ml,输液速度小于80ml/小口寸.术后应用广谱抗生素预防感染治疗.2结果2.1孕产妇结局48例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者，孕期并发症见表1,48例患者在重度子痫前期临床表现基础上突然岀现气促，胸闷心悸川乎吸困难等症状，夜间不能平卧,严重者有咳血及咳粉红色泡沫样痰，查体及实验室检查各指标见表2・48例重度子痫前期患者并发症入院及发病后立即启动院级危重孕产妇抢救应急预案，所有患经产科、内科，麻醉科新生儿科等多学科协作抢救及治疗后，心衰症状及缺氧明显改善，均痊愈出院，平均住院吋间9.80±0・6天.2・2围产儿结局：48例中,产前发生心衰32例,早产儿13例,发生新生儿轻度窒息2例,5分钟评分均10分,转入新生儿重症监护病房.3讨论3.1重度子痫前期发病的病理基础是全身小动脉痉...