医疗质量管理的现存问题及对策分析医疗质量管理的现存问题及对策分析【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)10-0290-01【摘要】医疗质量是医院生存和发展的根本。本文结合医疗工作实际，分析了医疗质量管理的现存问题及产生原因，并从多个方面，提出了医疗质量持续改进的思路和方法。【关键词】医疗质量；管理；策略医疗质量是医疗水平的集中体现，也是医疗安全的重要保证。随着医疗市场竞争日益激烈及国家医疗卫生改革不断推进，医疗质量管理已从传统的医疗指标评价逐步转向全面质量管理，使得医疗质量标准更高、内涵更丰富，但是仍存在许多问题需要解决。❷(-)现存问题1.1质量管理机制尚未理顺:一些医院虽然成立了质控办，工作也很见成效，但是仍旧存在一些问题。首先，一些职能科室虽然对病区医疗质量和护理质量进行抽查，但不能严格兑现奖惩，病区质控小组有名无实；再者，有关的质量培训较少，这直接导致医院三级质控体系形同虚设；第三，缺乏全员质量意识，缺乏吸引患者参与质量管理的相关措施等。1.2基本技能不系统、不全面:在对于年轻医生的聘用方面，有些地方医院原则性太差。年轻医生系统性知识掌握不全面，理论知识与实际操作之间差距大。急危重患者抢救缺乏经验，术前准备不充分时有发生，手术适应症过宽造成治疗措施不当，手术操作不符合规程等基础医疗质量问题尤为突出。1.3缺乏临床思维能力：目前，有些医生缺乏全面系统的临床思维能力。表现在：一是对病人观察不仔细，询问病史不全面;二是上级医生查房不系统、不认真;三是术前讨论流于形式，科内疑难、危重病人的讨论没有落实；四是部分科主任未进行每周大查房，缺乏对病人的全面了解。有些医务人员不严格执行查房制度，敷衍了事,不详细听取病人主诉，无病情分析和诊治意见，导致病人对医院缺乏信任感。1.4病历质量有待加强：门诊病历质量较差。主要表现为：不书写门诊病历或急诊、危重病人病历诊断、治疗过程等；住院病历书写不规范，部分医务人员忙于手术或其他技术操作，忽视了医疗文书的书写。主要表现在：病史采集不全面，书写不及吋；病历内涵质量不高，主要表现在：记录内容要点不完整,诊断不确切，重要的辅助检查不记录分析，抗生素使用不合理，特殊检查和治疗不严格履行签字手续等；电了病历推行后复制、粘贴情况较普遍，漏洞百出，打印不及吋；上级医生审阅不认真、敷衍了事。各级医师查房内容雷同，记录分析不到位，病历内涵质量有待进一步提高。❷（二）影响医疗质量的主要因素2.1机制与体制的制约：国家的医疗保障制度决定了医院运营模式，农合、医保等政策影响医生的医疗行为。患者支付能力的差别导致不同的医疗需求，医疗期望值和现实反差加重了医患矛盾。而且医院全成本核算和用人机制问题导致科室人员结构不合理，其结果必然导致基础医疗质量滑坡现象。2.2能力培养与医疗技术提高不和符:科室只注重学历的提高，而忽视了对各级医生能力的培养。大批新毕业医学生、进修人员和聘用医务人员进入临床一线，专科越分越细，但通科或和关专科知识知之甚少。同时，存在医生缺乏护理知识的问题，易产生医护矛盾。2.3管理水平相对落后:少数科主任的管理水平不高，对疑难、危重病人把关不严，科室内分工不明确，高年资医生普遍缺乏对下级医生的带教意识。2.4医疗质量管理体系不完善，基本医疗制度落实不到位:少数医务人员的质量意识比较淡薄，对医疗制度的重要性缺乏足够的认识，不能严格执行各项医疗规章制度，质量管理部门对制度落实追踪督查不力；医疗质量管理体系不够完善，没有理顺质量管理机制和考核体系，三级质控人员职责不够明细，缺乏可操作性。❷（三）应对措施3.1构建质量检查评价体系：建立和完善以医院领导为核心，医疗专家为骨干，各级医务人员积极参与的三级质量管理网络。严格落实各级医师职责，以质量持续改进为契机，抓好LI常考核和集中检查，突出重点、抓住难点，使质量检查制度化、标准化、经常化。一是优化改造电了病历功能；二是解决跨科收治病人问题；三是加强会诊管理以及科室三级医疗质控组织建设；四是加强合理用药的指导与检查。通过各方面不断努力，将各...