周围型小肺癌的CT诊断(附60例分析)刘巨涛(内蒙古赤峰市宁城县医院CT室内蒙古宁城024200)【】R730.4【文献标识码】A【】1672-5085(2010)04-0188-02【摘要】分析周围型小肺癌的CT征象特征，以提高对周围型小肺癌的CT诊断水平。【关键词】周围型小肺癌断层摄影术X线计算机木文收集60例己经病理证实的周围型小肺癌，对其完整的CT资料进行回顾性分析，以进一步提高对周围型小肺癌的影像诊断水平。1资料与方法1.1临床资料收集我院2002年3月〜2008年5月经手术、穿刺或癌检等病理证实的周围型小肺癌60例。其中男44例，女16例，年龄38〜80岁，平均57岁。主要症状：咳嗽13例，咯血5例，胸痛17例，无任何症状体检时发现39例。所有病例均为孤立性肺内结节灶，直径le;3cm。1.2检查方法扫描设备为德国丙门子公司生产AR.Star型单排螺旋CT机。先行常规胸部平扫，以判断病灶的解剖部位；层厚10mm,重建间隔10mm，螺距1.5,扫描野(SFIV)300、电压130kV、电流83mA,然后病灶进行HRCT靶区平扫：层厚1mm、时间1.9s、距离3mm,骨密度算法，扫描野(SFOV)300，电压130kV,电流63mA,肺窗窗位一600,窗宽1200,纵隔窗位35、窗宽400,以3mm层厚对病灶进行体积平扫，重建间隔1〜3mm,扫描野(SFOV)300，电压130kV,电流83mA,纵隔窗窗位35、窗宽400,最后重复3mm层厚病灶体积扫描序列，对癌体进行增强扫描，分别在注药幵始后25〜30s和60〜70s釆集动脉期和静脉期图像，应用高压注射器注射造影剂，其扫描参数同3mm层厚体积扫描序列，并使用纵隔窗分别统计同一层面、同一层间隔，同一部位、同一大小兴趣区的增强前后之CT值之差。2结果60例周围型小肺癌中腺癌40例，鳞癌13例，细支气管肺泡癌5例，腺鱗癌2例。病变均位于肺边缘部，应用HRCT病灶区连续平扫图像的肺窗和纵隔窗，重点观察癌体的内部结构边缘特征及与周围关系的结果为：具奋空泡征和细支气管充气征分别为2例和1例，表现为病灶内有含气支气管影和le;5mm的小气泡影，其中出现率分别为0.33%和0.15%;1例有空洞，空洞直径约6mm，内壁欠光整，其出现率为0.15%;1例有钙化，表现为细沙砾状，.其出现率为0.15%;51例有深、浅分叶，其出现率为85%;47例具冇短细毛刺和棘突征，其分布以病灶胸膜侧为多，出现率为78%;36例有血管集束征，表现为一支或数支肺血管延伸至病灶内或边缘，其出现率为60%;53例旮胸膜凹陷征，表现为脏层胸膜向病灶侧凹陷呈喇叭口征，尖端以线影与病灶相连，其出现率为88%;6例冇胸膜侧阻塞性改变，其中5例表现为病灶胸膜侧淡片状模糊阴影，1例表现为病灶胸膜侧局限性透光度增加，其出现率为10%。应用3mm病灶区体积平扫及增强图像的纵隔窗图像测量癌体强化的幅度，增强后CT值测量均以静脉期图像为标准；39例侧增强后均有明显强化，CT值增幅平均大于40HU,有12例在动脉期图像内表现有病灶内斑点状或条状血管样强化影。3讨论3.1检查技术探讨胸部10mm层厚，10mm重建间隔的常规扫描，由于层厚较大，常造成对直径le;3mm肺内结节内部和边缘征象的遗漏，尤苏显示肺内结节灶钙化能力下降。HRCT癌灶区靶扫描由于层薄、像素低、密度分辨率高，结节内部结构成分边缘特征及其与临近组织结构的关系能得到完整清晰的显示，从而对肺内结节灶的定性诊断及鉴别诊断提供更多奋意义的影像信息。对诊断仍有困难者，加做病灶区3mm容积式靶平扫描及增强扫描，通过观察比较病灶的强化程度及方式，进一步增强了正确诊断病变的途径。3.2周围型小肺癌的CT征象分析本组中分叶征短细毛刺，和棘突征、胸膜凹陷征、血管集束征出现的概率高，为本病主要征象，对本病的诊断冇很人意义。其中短细毛刺和棘突征病例基础一致，故将二者一并讨论。苏主要是由于肿瘤间质血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。本组病例该征象分布以癌体的胸膜侧为多，笔者认为，结节灶胸膜侧出现的短细毛刺和棘突征更加提高本病诊断的可能，而空泡征、细支气管充气征、空洞征、癌体胸膜侧阻塞性改变等征象虽然出现概率较小，但仍为确认本病的较为特征性征象。由于周围型小肺癌大多发生在小支气管上皮，当其生长形成肿块阻塞癌变的支气管时，其远侧端可出现局限性肺气肿、炎症肺不张的阻塞性改变，此与中央型肺癌引起相...