老年术后复发性非小细胞肺癌（腺癌）培美曲塞单药化疗疗效以及安全性分析周芦忠（江苏省启东市人民医院肿瘤科江苏启东226200）【摘要】目的非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌80%以上，大多经过隐匿，确诊时约2/3的患者失去手术机会，总体5年生存率不超过15%,而可以手术的患者中，大部分都会复发，这部分患者大都经过术后一线化疗，二线治疗NCCN指南中多西他赛为标准治疗，但有效率不高，尤其其毒副反应较重，部分老年患者不能耐受，随着肺癌新的有效药物的研发应用以及综合治疗的进展，其治疗效果得以改善，尤其培美曲塞投入临床后，给老年患者带来了一个新的选择。本研究探讨培美曲塞单药化疗治疗老年术后复发性非小细胞肺癌（腺癌）的疗效以及不良反应。方法经影像学检查、病理学或细胞学确诊的老年术后复发性非小细胞肺癌（腺癌）患者36例，其中男性22例，女性14例，中位年龄68岁。单药治疗:培美曲塞500mg/m2,第1天静脉滴注，每3周重复;评价疗效及不良反应。结果36例中完全缓解病例1例，部分缓解4例，稳定19例，进展12例，疾病控制率66.7%（24/36）o中位无疾病进展时间3.4个月，主要不良反应为粒细胞下降、贫血和胃肠道反应。结论培美曲塞单药治疗老年术后复发性非小细胞帅癌（腺癌）疗效确切，耐受性较好。【关键词】培美曲塞老年术后复发非小细胞肺癌（腺癌）疗效安全性【】R730.5【文献标识码1A【】2095-1752（2012）34-0019-021资料与方法1.1一般资料选择2007年3月至2010年5月在我院住院治疗的患者,原皆为手术患者，术后病理皆为腺癌，2009手术的11例患者有术后病理EGFR基因检测，阳性者5例，4例为女性，1例为男性，后随访过程中经影像学检查、病理或细胞学证实为Illb〜IV期术后复发性非小细胞肺癌患者，均无主要器官的功能障碍，血常规、肝肾功能及心脏、凝血功能基本正常，有可测量的或可评估的肿瘤病灶，能随访。共有36例患者入选，男22例，女14例；年龄61.1〜70.2(平均68.1plusmn;0.7)岁；TNM分期:1IIB期15例,IV期21例：肺内病灶》4cm为大病灶，le;4cm为小病灶，多发或双肺结节为弥漫性病灶。1.2治疗方法自培美曲塞治疗前7d开始口服叶酸，每天400mu;g：直至末次化疗结束后3w,自化疗前7d—次性肌注维生素B121000mu;g,每9周重复1次，直至培美曲塞末次治疗结束后培美曲塞500mg/m2溶于生理盐水100ml,一次性静脉给药，静脉滴注前后行生理盐水冲管，在输注培美曲塞的用药前Id、当天和第2天口服地塞米松4.0mg/次，每日2次，治疗当天加用5-HT3受体拮抗剂。为1周期，直至疾病进展或合并其他疾病而需停止治疗、无法忍耐的毒性、病人拒绝继续化疗以及医生判断可以停止为止。1.3检测指标所有对象治疗后分别抽取清晨空腹静脉血2ml进行血液常规检测，测定外周血白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)的数量和其他毒副反应的监测。1.4评价标准⑵①近期疗效按照WHO制订的实体瘤近期客观疗效评定标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)和进展(PD),以CR+PR计算有效率(RR),以CR+PR+SD计算疾病控制率(DCR)o连续用药2个周期或以上评价疗效，如果病情缓解于4w后进行疗效确认。②不良反应评价按WHO抗癌药物毒性反应分度标准分为0〜IV度。2结果2.1疗效结果36例患者中无因不能耐受或严重不良反应而退出观察，实际36例纳入疗效分析。36例治疗组患者最少接受4个周期的化疗，两例维持治疗，其中2009年5月手术,2010年5月复发患者已化疗26次，病灶完全消失;其中CR1例(2.8%),PR4例(11.1%),SD19例(52.8%),PD12例(33.3%),有效率13.9%(5/36),疾病控制率66.7%(24/32)。随访4年余，36例完成治疗的患者1年生存12例(33.5%),2年生存2例(6.25%),3年生存1例(3.113%)。MST为8.6个月。2.2毒副反应发生情况主要出现的毒副反应为白细胞下降、消化道反应、血小板下降和贫血；经对症处理均能好转，其他毒副反应发生率相对较低，包括静脉炎、脱发、肝功能异常、肾功能异常，全组患者无过敏反应及死亡发生。3讨论60%〜70%NSCLC病例确诊吋为不宜手术的III、IV期患者。总体5年生存率不超过15%,而可以手术的患者中，大部分都会复发，这部分患者大都经过术后一线化疗，二线治疗NCCN指南中多西他赛为标准治疗，但有效...