急诊内科意识障碍的病因分析及诊断邵丽琼（云南省玉溪市通海县医院急诊科云南玉溪652700）【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0242-02【摘要】目的探讨急诊内科意识障碍的病因以指导临床抢救，挽救患者的牛命。方法对我科近5年收治的274例患者进行回顾性分析。结果274例中抢救成功有250例，占91.2%,死亡24例，占8.8%,其中15例为院前死亡。结论意识障碍不论何种原因引起，均有严重后果，如何迅速的找到病因，迅速诊断，采取有效措施及时治疗，对提高抢救成功率，挽救患者牛命尤为重要。【关键词】急诊内科意识障碍病因分析诊断意识障碍是指各种病因引起的觉醒状态与意识内容及躯体运动散失的障碍⑵。其病理机制为患者网状结构上行激活系统受各种因素的影响，投射功能阻断，进而对大脑皮质造成损害或导致大脑皮质不能处于兴奋状态⑷。是急诊内科的常见、多发病，也是患者就诊的最常见的原因，其特点为发病急、病情重且发展迅速、病史不全，病死率较高。同时因为病因较多，加之患者家属非常急迫的心境，均给临床医牛的诊断、抢救带来很大的困难。如何正确的诊断及治疗是临床抢救成功的关键⑴。现就我科近5年来收治的274例患者，对常见病因分析如下：1临床资料病因脑出血男（例）女（例）年龄（岁）比例（%）583819〜9535.0脑梗塞171030〜929.9安眠药中毒2514〜752.6农药中毒161115〜789.9动及情绪激动时突然发病，早期有头痛、呕吐、意识障碍等症状，并有偏瘫、失语等脑局灶体征，伴跌倒.大小便失禁、呕吐咖啡样物，入院时测血压一•般明显高于正常。但也有发病不典型，仅有少许头晕，头颅CT可确诊。目前发病率逐年上升并且年轻化，病死率、致残率极高。所以对跌倒伴头晕的患者应常规行头颅CT检查。脑梗塞多有高血压、动脉粥样硬化或TIA病史，多于安静状态下发病，伴偏瘫、失语、口角歪斜，血压一般较脑出血低，除大面积损害外，意识障碍较轻，据病史、临床表现、头颅CT可做出诊断。安眠药中毒该类药无味，服用后患者多有嗜睡、昏迷、呼吸抑制、血压下降，往往由家属发现或有明确的服药史，多有自杀动机或精神障碍，据病史、临床表现，有条件可做胃液分析，可做岀初步诊断。农药中毒患者家属可提供明确的服药史，但也有病因不明的应行相关检查排外其它疾病，可让家属提供药瓶说明以供参考。多见于有机磷农药中毒，患者往往大汗、口唇发纟甘、瞳孔缩小其至针尖样大小，呕吐物或呼气有蒜味，血胆碱酯酶活力降低，阿托品治疗可明显改善症状，就诊吋间长，服用量大的患者死亡率极高。本文27例中就有5例死亡。中枢神经感染24〜622.94.09.913.94.8CO中毒14〜65全身性疾病35〜804.0休克121532〜85海洛因中毒酒精中毒其它2病因及诊断3025〜5820〜53脑出血多有高血压、3.3咼血脂.糖尿病、吸烟等咼危因素，多在体力活中枢神经系统感染多有发热、头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等症状,有的以抽搐为首发症状而就诊，可引出病理征，腰穿脑脊液化验可确诊，头颅CT或头MRI可助诊。如发生在夏秋季，有助于乙型脑炎的诊断。目前有好多脑炎临床表现很不典型，应认真鉴别。海洛因中毒本文9例入院时均深昏迷，呼吸深大，口唇紫组，年龄较轻，在21〜42岁之间。体检可发现局部皮肤静脉注射针眼，多由戒毒所送入，予纳洛酮注射后30分钟〜2小吋病情明显改善，无后遗症。全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒、感染性疾病、恶性肿瘤等。糖尿病酮症酸中毒患者多有糖尿病史，也可无糖尿病史，患者多有纳差、乏力、口干、恶心、呕吐，轻〜中度脱水，血糖明显升高，尿糖、尿酮体阳性，电解质紊乱。但无上述典型症状者，病程隐匿，易误诊。部分高龄患者可因发热及其他全身性疾病出现脑功能障碍而意识不清。许多病人可因抽搐、跌倒发作而就诊，应注意心脏疾病、电解质紊乱。休克包括低血容量性休克、失血性休克、感染性休克、心源性休克等，患者多有意识不请，面色苍白，岀汗、皮肤湿冷，血压明显降低甚至为0,追问病史多有发热、腹泻、呕血、黑粪等病史，ECG检查可协助心源性休克的诊断，多见于大面积心肌梗塞、严重心律失常［3］。其中1例患者，男，36岁，发热1天，腹泻2次，体温39°C,入院后意...