糖尿病并发低血糖症48例临床研究【摘要】目的研究老年糖尿病合并低血糖症的主要原因及防治方法。方法选取自2012年1月至2013年1月本院收治的老年糖尿病合并低血糖症患者48例，回顾性分析其临床资料。结果诱因包括过量服用降糖药物31例(64.58%)；在服药或注射胰岛素后没有进食4例(8.33%)；感冒3例，(6.25%)；过度运动8例(16.67%),诱因不明2例，(4.17%)。结论老年糖尿病患者易出现低血糖，而相关症状并不明显，因此，必须加强对该病的防治，科学选择降糖药物，并及时监测血糖，防止出现低血糖症状。【关键词】糖尿病；低血糖；防治doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.169文章编号：1004-7484(2014)-03-1335-01为有效防治糖尿病合并低血糖症，现从本院选取48例糖尿病并低血糖患者，分析其临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取自2012年1月至2013年1月本院收治的老年糖尿病合并低血糖症患者48例，其中，男25例,女23例，年龄在59-82岁之间，平均年龄约为(63.5±4.3)岁；病程最短1年，最长20年，平均病程为(&6±2.1)年；其中，主要合并病症为高血压18例，冠心病9例，周围神经病变11例，肾脏病变3例，既往有脑梗塞7例。患者均在发病后的l-12h内就诊，在发病前胰岛素注射过量有12例，没有正常进食的4例，降糖药物使用不当19例，饮酒3例。48例患者都满足糖尿病诊断的相关标准，发作时，血糖浓度降至2.8mmol/L,并出现对应的临床症状，在进食后有所缓解。同时，排除昏迷并非由脑血管意外或糖尿病酮酸中毒等造成。1.2临床症状患者发病后的主要症状包括出汗、心悸、面色苍白、全身乏力、手抖、神志不清、昏迷等［1］。其中,出现脑功能障碍有12例（神志不清8例，昏迷4例），35例患者在入院时血糖浓度均低于2.8mmol/Lo对出现脑功能障碍的患者行头颅CT检查发现，6例为正常，5例为脑萎缩，1例为脑梗塞。通过神经科会诊排除发病症状由脑血管疾病引起。1.3方法一旦确诊后，如果患者意识恢复清醒可立即进食；如果患者意识模糊或无法进食必须立即选用50%高渗葡萄糖液静注，用量在50-100ml左右。当完成滴注后采用10%高渗葡萄糖液静滴继续维持，同时，隔1-2h进行一次血糖监测，直到症状得到缓解，患者恢复意识，血糖浓度上升至7-11.lmmol/L,但仍需随时关注24-72h内血糖值的变化情况［2］。如果反复抽搐、烦躁、休克等临床症状依然存在,应采取下列抢救措施：常规吸氧，甘露醇配合地塞米松或氢化可的松等治疗。2结果本组糖尿病合并低血糖老年患者，经抢救治疗后，有47例在72h内血糖上升至正常水平。其中，在6h内血糖达到正常值的有8例，在6-24h内血糖达到正常值的有12例，在24-72h内血糖达到正常值的有27例。仅有1例由于误诊为脑血管疾病，而使低血糖维持时间过长，而使患者昏迷过久死亡。3讨论3.1血糖的重要性血糖就是人体血液中所含的葡萄糖，它是人体能量的来源。据研究，脑组织中血糖极低，它所消耗的能量基本由血糖提供。一旦出现低血糖，便可能导致脑功能发生障碍。糖尿病患者通常病程较长，并伴有神经病变或肾上腺皮质功能减退等病症，导致对低血糖的反应较慢。因此，发病时临床特征不够明显，一般为中枢神经系统症状，常被误认为中枢神经系统病变。如果对低血糖诊治不够及时，病情便会加重，甚至导致无法逆转的脑损害或死亡。3.2老年糖尿病患者低血糖的原因分析3.2.1老年人随着年龄的增大，身体机能逐渐退化，不同器官功能生理性也逐渐衰退，造成自身抵抗力偏低，而糖尿病伴有很多并发症，易导致降糖药物蓄积在体内，使降糖效果增强，造成低血糖。因此，高于60岁的患者应尽量不选中长效磺淼类药物，特别是格列苯淼。上述药物由于具有较长的半衰期而肝肾是负责药物代谢及排泄的主要脏器，药物易在此蓄积，从而引起低血糖。因此，老年患者最好选择半衰期短、不易蓄积的降糖类药物。如果患者肾功能不全,对中长效胰岛素制剂应慎重使用，必须结合血糖监测值适度调节剂量。3.2.2糖尿病患者由于血糖浓度长期偏高从而导致自主神经出现障碍，由微血管病变造成胃肠功能不正常，使排泄延迟进而对降糖药代动力学产生影响，造成对降糖药物的吸收延迟。因此，服药后和进餐后血糖的高峰常常不匹配...