脑室外引流人工脑脊液置换冲洗治疗脑室内出血40例分析王文（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院外科021000）【摘要】应用脑室外引流人工脑脊液置换冲洗治疗脑室出血40例患者，并且与28例继发脑室出血保守治疗患者进行对照，结果显示人工脑脊液置换治疗组由于对照组，经过统计学处理，p<0.05，与对照组比具有显著性意义，人工脑脊液置换方法提高了治愈率，能够在最短时间内缓解急性颅内压增高问题，使病人安全度过危险期，此种方法操作简单，安全，对病人损害小，便于推广，疗效显【关键词】人工脑脊液脑室外引流脑室出血【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0195-02临床资料1.一般资料：治疗组：男23例，女17例，年龄最小的30岁，平均年龄67岁，昏迷18例，浅昏迷4例，深昏迷8例。偏瘫20例（左侧8例，右侧12例）;肌力0-1级14例，2・3级,双下肢病理反射阳性6例,左侧脑室出血15例,右侧8例。GCS分级3・8分10例,9・12分11例，13-15分4例。两组病人均有高血压病史，自发性脑室出血或脑室出血破入脑室2.辅助检查：两组共50例病人全部经过头颅CT扫描后诊断。头颅CT扫描显示为原发性脑室出血。或者基底节区脑出血破入脑室，脑室绶型高密度影,有的波及第三脑室，第四室甚至脑池，脑沟显现高密度影，且常可因血液沉积而出现一脑脊液平面。3.材料方法：脑室外引流器选用山东省威海市医疗卫牛用品总厂的FC-2型脑室外引流器，此外引流器系统釆用多处防止细菌牛长装置。人工脑脊液系由齐市第一医院药厂研制的产品，参照吉林医科大学研究脑脊液成分⑴所研制的，其成分与正常脑脊液近似（少蛋白成分）经过动物试验后应用于||侖床。4.治疗方法：首先经头颅CT扫描确诊，病人剃头，--般选择脑室出血额角穿刺，用于手锥将颅骨钻透，导入脑外引流器行额角穿刺，流出血性脑脊液后拔出针芯，将硅胶管再送入2.0cm,接外引流器。根据外引流情况，进行人工脑脊液置换，急行期每日3・4次，每次冲洗，达到将脑室内血清洗干净为标准,术后3天、7天、14天分别复查头颅CT根据脑室淤血量决定人工脑脊液置换次数和量，以及管的取舍。5.疗效判定标准：治愈：临床症状和体征消失，脑室内血液完全消失，生活基本自理。好转：主要症状和体征明显减轻，次要症状和体征消失，脑室内血液消失，生活需要人照顾。无效：症状和体征无改善。6.治疗结果：见附表附表治疗组与对照组结果的比较组别例数治愈好转无效死亡治疗组4091004对照组2849015合计681319019X2=9.71p<0.05经过统计学处理，两组间具有显著的意义，说明人工脑脊液置换脑室外引流组疗效优于对照组。讨论原发高血压脑出血是临床常见病多发病，是人类死亡致残的病种之一,尤其是破入脑室病人，死亡率会成倍增加。过去，对于破入侧脑室脑岀血病人,手术治疗和保守治疗死亡率居高不下，近年来我院采用脑室外引流人工脑脊液置换冲洗脑室出血病人，使患者死亡率大大降低，提高了治愈率，降低了致残率。我们的体会优点有如下几点：1.采用脑室外引流，在最短吋间内缓解急性颅内压增高问题，同吋引流出血性脑脊液，减轻了对脑组织的刺激，降低了脑血管痉挛发生率、减少蛛网膜粘连、预防脑积水发生。2.人工脑脊液，其特点接近正常脑脊液成分，用人工脑脊液进行脑室内冲洗优于生理盐水，符合生理要求，不容易引起脑组织周围内环境变化。3.FC-2型脑室外引流器采用防止细菌逆生长装置，只要严守无菌操作,可留置导管一周以上。本组病人最长引流14天，无1例发生颅内感染的病例，引流期间，定期2・3天做脑脊液常规化验检查，适当预防性应用抗生素。4.此种方法操作简单，安全。对病人副损伤小、对危重病人在头部即可用操作，便于掌握，疗效显著，便于基层医院开展。通过临床实践，治疗组明显优于对照组，经过统计学处理P<0.05,与对照组比有显著意义。治愈率和好转率优于对照组，死亡率明显低于对照组。