重症颅脑外伤护理的研究概况吴青礼(天等县人民医院广西天等352800)【关键词】颅脑外伤护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)05-0123-02颅脑外伤指因交通、工矿作业等事故及其他自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒及各种锐器、钝器对头部的伤害［1］。随着社会的进步和经济的迅速发展，交通事故、高空坠落、暴力事件等导致的颅脑外伤日益增多。颅脑外伤轻者表现为受伤局部疼痛、伤口岀血，严重者意识障碍，甚至昏迷，并发症多，若抢救不及时或治疗、护理不当，往往因病情危重而危及病人的生命，即使处理得当，部分患者还会留下不同程度的后遗症，严重危害到人们的身心健康。现将国内外重症颅脑外伤抢救及护理综述如下。1院前急救与转运1.1张天玉⑵报道，对于颅外伤病人应立即对清除病人口、鼻腔分泌物，以保持呼吸道通畅，并取侧卧位，必要时放置口腔通气管、气管内插管或行气管切开。对开放性颅脑损伤病人或合并有身体其他部位损伤者，应辨明出血部位，及时给予临时包扎及止血，对已暴露的开放性创面可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤［3］。注意保护创口，避免污染。并发休克病人在应取休克体位。因儿童牛理、心理发育尚未成熟，语言表达能力差，在受伤后缺乏自我保护能力同，导致大部分儿童受伤后病情比较重，儿童受伤后外伤后往往处于一种高度恐惧、紧张的状态［4］,势必加重病情。所以，对于儿童病人，应更加密切观察病情变化，及时准确评估伤情，加强心理护理，以消除其紧张、恐惧心理，减少创伤对儿童产生的影响。1.2转送在现场初步处理伤口，建立静脉通道，吸氧，然后迅速送往医院。在途中注意保持呼吸道通畅，备好急求物品，并向家属说明病情和存在的风险，以取得他们的配合。及时与医院联系，以便做好接收病人准备工作。搬动病人吋保持病人头部呈中立位，防止颈部过度扭曲，颅脑缺损者应注意避免局部碰撞加重病情。若系开放性颅脑损伤，高空转送时，高度不宜超过4000m,以免发生脑膨出⑷。2亚低温治疗护理目前，国际上将低温划分为轻度低温33〜35°C,中度低温28〜32°C,深度低温17〜27°C,超深度低温12〜16°C[5]o人体在低温姿态下，基础代谢和耗氧量最低。国内外研究表明[6,7],亚低温能减轻颅内水肿，降低颅内压，减少乳酸堆积，减轻代谢性酸中毒，明显改善病人神经功能。在亚低温治疗期间,保持室温18〜22°C,肛温在32〜35°C之间,降温速度以每小吋1.0〜口・5°C为宜，密切观察体温变化，严防忽冷忽热。3气道切开护理重症颅脑外伤病人大多伴有神志不清，咳嗽反射减弱甚至消失，呼吸道分泌物潴留而引起呼吸道梗阻。气管切开是保持呼吸通畅的有效方法，而气道湿化、正确、有效吸痰是气管切开后护理的重要环节。李育苏报道⑻，采用输液泵持续气道湿化较其他湿化方式效果好；根据病人情况选择合适的湿化液，分泌物稠厚量多，需积极排痰者，宜用蒸憾水；对痰液粘稠无法咳出的患者，使用沐舒坦等。护理人员根据吸痰指证适时、适度并选择正确的吸痰方式，如套管内吸痰、套管下lcm〜2cm吸痰、深部吸痰等。4营养支持重症颅脑外伤病人早期存在意识障碍，不能进食，因严重创伤机体又处于应激状态、分解代谢明显增加、机体免疫功能低下等，极易出现营养不良，不利于疾病恢复。因此，加强病人的早期营养支持显得尤为重要。首选肠道内营养。根据病人病情和个人经济条件制定膳食计划。可给予要素膳、聚合物膳食、混合物、匀浆膳食和新鲜流质饮食联合[9,10]o根据不同病人的病情、不同的膳食各类，选择不同的喂养方式，如通过鼻饲管分次注入、用滴注法等,必要时按医嘱给部分或完全胃肠外营养，为病人提供路的营养，即可避免一些并发症的发生，如低血糖，又能促进组织修复，有利于疾病恢复。5并发症护理重症颅外伤患者并发症多，常见的并发症有：应激性溃疡、中枢性低钠血症、脑梗死、下肢静脉血栓、压疮等，严重威胁病人的生命。出现难以控制的呃逆、血压持续下降而原因不明时，应警惕有应激性溃疡出血的可能。应将病人头偏向一侧，双下肢抬高10°〜15°,立即按医嘱给保护胃黏膜的抗酸药物，禁食I］寸间不宜过长，昏...