呼吸机相关性肺炎临床研究摘要目的：探讨机械通气导致呼吸机相关性肺炎的临床防治措施。方法：收治呼吸机相关性肺炎患者30例，回顾性分析临床资料。结果：机械通气时间长容易发生呼吸机相关性肺炎，30例患者检出41株病原菌，其中以革兰阴性细菌为主，治愈19例。死亡6例，自动出院5例。结论：ICU中呼吸机相关性肺炎发病率高、病死率高，防治呼吸机相关性肺炎应采取综合防治措施，尽量缩短机械通气时间，加强机械通气患者的护理。关键词呼吸机相关性肺炎病原学临床分析doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.028AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectsofmechanicalventilationcausingventilator—associatedpneumoniaclinicalpreventivemeasures・Methods:aretrospectiveanalysisofICUsince2010January〜2012yearinApriltheincidenceofventilator—associatedpneumoniain30casesofclinicaldata.ResuIts：ofprolongedmechanicalventilationtotheincidenceofventilator一associatedpneumonia,30casesweredetectedin41strainsofpathogenicbacteria,gramnegativebacteria,19caseswerecured.6casesdied,5caseautomaXicallydischarged.Conclusion:ICUventilator—associatedpneumoniaincidencerateishigh,thecasefatalityrateishigh,preventionofventilatorassociatedpneumoniashouldadoptcomprehensivepreventionandcontrolmeasures,shortenthemechanicalventilationtime,strengtheningthenursingcareforthepatientswithmechanicalventilation.KeywordsVentilator—associatedpneumonia；Pathogen；Clinicalanalysis机械通气是临床上抢救急慢性呼吸衰竭的最有效方法。随着机械通气广泛应用，发现呼吸机相关性肺炎（VAP）这一并发症也随之增加，VAP是指应用机械通气治疗后48小时和停用机械通气拔除人工气道48小时内发生的肺部感染性炎症。据国内文献1报道，发病率43.19%,病死率51.6%,2010年1月〜2012年4月收治呼吸机相关性肺炎患者30例,回顾性分析临床资料，总结如下。资料与方法2010年1月〜2012年4月收治呼吸机相关性肺炎患者30例，年龄40〜82岁，平均60.4岁；其中男18例，女12例。患者主要的基础疾病：慢性阻塞性肺部疾患19例，糖尿病3例，慢性消化道疾病2例，脑血管疾患5例，慢性肾衰竭1例。患者建立人工气道的方式：其中气管切开17例,经鼻气管插管3例，经口气管插管10例。诊断标准2：⑴患者肺炎发生在机械通气脱机72小时内或机械通气48小时以后。⑵患者机械通气期间出现一下情况：①体温＞38*的发热；在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降；②患者X线胸片出现新的渗出性病灶；③患者深部痰培养在原有感染基础上培养出新的致病菌；④患者气管内出现脓性分泌物；患者白细胞计数±10.0X109/Lo结果30例VAP患者经积极机械通气、抗病原菌、原发病的治疗，6例死亡，平均机械通气时间10士3.5天。自动出院5例，19例患者病情缓解、脱机，平均机械通气时间6±1.9天；30例患者检出41株病原菌，其中革兰阴性细菌28株，包括铜绿假单胞菌13株，肺炎克雷伯杆菌4株，不动杆菌7株，大肠埃希菌3株，嗜麦芽假单胞菌1株；真菌5株；革兰阳性菌8株，包括金黄色葡萄球菌5株，溶血性链球菌1株；肠球菌2株。同时或先后检出两种以上细菌感染13例,合并真菌感染2例，单纯真菌感染1例。患者药敏试验结果前3位为泰能、头砲哌酮舒巴坦钠、丁胺卡那霉素。讨论呼吸机相关性肺炎是重症监护病房内主要的致死原因，病死率可高达33%〜71%3O是机械通气最主要并发症，临床上呼吸机相关性肺炎的发生与患者机械通气时间过长、患者全身防御机制受损、抗生素和激素的临床不合理应用、胃肠道细菌移位等有关。患者气管插管或气管切开破坏了呼吸系统的完整性及防御能力，使细菌易于进入呼吸道，而口咽部定植菌的吸入及胃肠道定植菌的误吸是引起VAP的主要原因；吸痰侵入性操作等都可能使细菌进入呼吸道；呼吸机管道回路及湿化装置一般存在细菌，ICU患者体质弱，原发病严重，容易导致VAP的发生。为降低VAP发生，应加强必要的防治措施：①加强营养支持，积极治疗患者的原发病，增强患者机体免疫力；②应用胃黏膜保护降低患者胃...