陈旧性心肌梗死心电图特征性改变的临床研究赵秋霞(郑州人民医院心功能科河南郑州450000)【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)07-0151-02【摘要】目的探讨病理性Q波、碎裂QRS波(fQRS波)、V2-V3R波递增不良(PRWP)在陈旧性心肌梗死(OMI)中的诊断价值。方法选择176例经冠状动脉造影确诊为急性心肌梗死(AMI)的患者，6个月以后复查18导联心电图，将QRS波形态改变进行统计学分析。结果59例(33.5%)OMI患者心电图存在病理性Q波,92例(52.3%)有fQRS波，有病理性Q波和(或)fQRS波113例(64.2%),21例(30%)有PRWPo结论fQRS波诊断0MI的敏感性高于病理性Q波，而特异性低于病理性Q波，较病理性Q波有较高的阴性预测价值，fQRS波对陈旧性心肌梗死有明确的诊断价值；PRWP对OMI也有较高的诊断价值。【关键词】陈旧性心肌梗死心电图病理性Q波碎裂QRS波R波递增不良伴随冠心病冠脉介入治疗技术普及，更多的AMI患者被釆取早期的介入干预治疗，使患者急性期的死亡率大大下降，临床病程及预后显著改善，新模式治疗引起心肌梗死后心电图相应的特征性改变：发牛Q波或非Q波的心肌梗死患者中，高达2/3的人经心电图异常Q波的诊断标准，不能得到0MI诊断，使病理性Q波诊断陈旧性心肌梗死的敏感性显箸下降，为探究更多的陈旧性心肌梗死心电图诊断标准，木文选择确诊为AMI(ST段抬高型)的患者进行跟踪研究，旨在探讨QRS波形态改变对0MI方法。1资料和方法1.1硏究对象：选择2010年10月一2012年2月在我院确诊为急性ST段抬高型心肌梗死的176例患者进行跟踪研究，其中男性104例，女性72例，年龄30-86岁，平均61.5&plusmn;11.4岁。其中80%的患者入选卫生部要求的临床路径，90分钟内采取冠脉介入治疗，15%的患者在12小时内完成冠脉介入治疗，另有5%的患者心肌梗死1周后尽早完成冠脉介入治疗，所有患者均采取冠脉造影+18导联心电图+心肌酶+肌钙蛋白等生化标志物确诊为急性心肌梗死,给予冠脉支架植入+药物治疗（基本药物），并于6个月以后复查18导联心电图。1.2心电图检查：所有入选病例进行18导联心电图描记，根据QRS波形态分为病理性Q波、fQRS波、病理性Q波和（或）fQRS波、PRWP。所有心电图描记清晰，排除伪差和干扰，并有2名经验丰富的心电图医师阅图分析。1.3诊断标准：（1）病理性Q波标准：Q波时限大于0.03s,振幅〉同导联R波1/4[1].（2）fQRS诊断标准：QRS波为三相波或多相波，多呈RSR’型，S波底部有切迹；伴或不伴有Q波，Q波可存在单个或多个切迹或顿挫，呈QR或Qr型，QRS波吋限多数<120ms;除外完全性或不完全性束支阻滞或室内阻滞，常出现在冠状动脉供血区域对应的2个或2个以上导联[2]。（3）R波递增不良诊断标准：Rv3&le;3mm>Rv2&le;Rv3[3]o1.4统计学处理：应用SPSS13.0统计学软件包处理，计数资料以均数&plusmn;标准差表示，计数资料以百分数（％）表示，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病理性Q波、fQRS波、病理性Q波和（或）fQRS波、PRWP的检出率见表一。表一三种心电图指标在陈I口性心肌梗死的发生率（％）QRS波形态病理性Q波fQRS波病理性Q波和（或）fQRSPRWP例数59例（33.5%）92例（52.3%）113例（64.2%）21.例（30%）2.2病理性Q波、fQRS波、病理性Q波和（或）fQRS、PRWP诊断陈I口性心肌梗死的价值见表二。表二三种心电图指标对陈I口性心肌梗死的诊断价值（％）QRS波形态病理性Q波fQRS波病理性Q波和（或）fQRSPRWP敏感性31.8%46.6%58.2%85%特异性96.4%85.4%84.7%88%阴性预测值95.7%89.1%70.7%75%阳性预测值35.5%38.4%44.1%33.2%3讨论在心肌梗死中，如为透壁性心肌梗死,则坏死心肌呈均质性，几乎没有任何残留的心肌组织，该区域仅可缓慢传导电活动而不能产生电活动，心电图上面对坏死区域表面的导联记录到的是病理性Q波，或QS波⑷，而且波形光滑而完整，没有任何顿挫或切迹，这些波形光滑的Q波或QS波，是坏死区存在没有遮挡开放窗效应结果[5]。当心肌梗死呈非透壁性或多灶性坏死时，心肌呈非均质坏死，坏死区域有岛状存活心肌，其除极活动由于缺失导致传导缓慢而延迟,可形成不规则的fQRS波[6・8],或由于急性心肌梗死在急性损伤期因人工及吋干预，开通相应堵塞血管，使部分顿抑状态的心肌细...