医院急诊剖宫产手术中采用腰麻-硬膜外联合麻醉的86例临床分析赵洪旭(辽宁鞍山市妇儿医院麻醉科114014)【摘要】R的：探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在医院急诊剖宫产手术屮应用的有效性及安全性。方法:将172例急诊剖宫产手术的单胎足月妊娠产妇随机分为两组，观察组86例产妇采用腰硬联合麻醉，对照组86例产妇采用硬膜外麻醉，观察两组麻醉起效时间、麻醉感觉阻滞时间、不良反应发生率及新生儿Apgar评分。结果:观察组麻醉优良率明显高于对照组，麻醉起效时间、阻滞完全时间明显短于对照组，且麻药量及不良反应发生率低于对照组(P<0.05);新生儿Apgar评分无显著性差异(P〉0.05)。结论:腰麻硬膜外联合麻醉具有起效迅速、用药量少、阻滞完善及肌松完全等特点，不良反应少，效果确切，可视为急诊剖宫产首选麻醉方法。【关键词】腰麻-硬膜外联合麻醉硬膜外麻醉急诊剖宫产【】R614【文献标识码】A【】1672-5085(2014)08-0103-01急诊剖宫产要求麻醉诱导迅速、效果确切、术屮镇痛、肌松效果完善、对母婴安全［1］。腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法，具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重优点，以其SA起效迅速、作用完善和EA作用时间灵活、手术硬膜外镇痛等优点，可为急症剖宫产提供较满意的手术条件。本文笔者对86例急诊剖宫产手术的单胎足月妊娠产妇给予腰麻-硬膜外联合麻醉，取得了满意临床疗效，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料：本组172例产妇均为单胎足月妊娠，无妊娠并发症及椎管内麻醉禁忌症，因各种产科原因需在麻醉卜行急诊剖宫产手术。所有产妇ASAIII级，年龄23〜42岁，平均32.5岁；体重60〜83kg。麻醉方法：术前肌注地西泮10mg,阿托品0.5mg;入室后立即幵放静脉通路，持续低流量吸氧，同时心电监护仪常规监测血压、脉搏、血氧饱和度等生理指标。1.2.1观察组：取左侧卧位，选用一次性腰麻硬膜外联合穿刺套针于L2〜3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后退出针芯插入腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后抽出针芯，见脑脊液溢出后，根据产妇情况缓慢均速注入0.5%布比卡因1.8〜2ml，注药吋间为15〜30S,退出腰穿针后置入硬膜外导管3〜4cm并固定，恢复平卧后保持15〜30deg;左倾体位，控制麻醉平面在T6,若术中阻滞平面偏低，不能满足手术需要则经硬膜外导管单次追加2%利多卡因3〜5ml。1.2.2对照组：选L2〜L3椎间隙为穿刺点，穿刺成功后向硬膜外腔置入导管3〜4cm,先给2%盐酸利多卡因试验量5ml,测平面后追加10〜15ml以满足手术的需要使麻醉平面达T6:术中必要吋分次追加利多卡因6〜8ml。所右产妇术麻醉中出现低血压吋（收缩压下降幅度低于麻醉前水平30%）给予麻黄碱5〜15mg,出现心率缓慢时（HR55次/min）给予阿托品0.3〜0.5mg。1.3观察指标：观察并记录两组产妇自注入麻药起效吋间、阻滞完全吋间、循环状况、用药量、术中麻醉效果及新生儿出生后Apgar评分。1.4麻醉效果评价［2】：①优：术中无疼痛，肌肉松弛且无牵拉反应；②良：术中无疼痛，肌肉松弛，有轻度牵拉反应；③差：术中疼痛，肌肉松弛不够，牵拉反应重，辅予静脉镇痛药勉强完成手术。1.5统计学处理：本组所冇数据均采用SPSS13.0统计学软件包进行统计分析。2结果2.1两组产妇麻醉过程中各观察指标比较：见表1。表1两组产妇麻醉过程中各观察指标比较3讨论急诊剖宫产手术麻醉方式的选择要充分考虑产科的生理特点及手术方式的需要。既要保证麻醉效果确切，肌松完全，更需考虑母婴安全。硬膜外麻醉因不能消除盆腔深部的牵拉，需辅以静脉用药方能完成手术，不利于麻醉管理。CSEA起效时间短、神经阻滞完善、镇痛效果确切，局麻药用量少且麻醉吋间持久，术后头痛及低血压等不良反应明显减少，将腰麻的确切可靠性与硬膜外麻醉的方便灵活结合，从而达到取长补短的B的。短吋间内完善的麻醉效果为手术快速娩出胎儿赢得时间，尤其适用于因各种产科原因出现胎儿宫内窘迫急需紧急剖宫产手术的产妇。CSEA应用中一定要注意腰麻后的血压波动，将麻醉平面控制在要求的范围内是维持血流动力学稳定的重要因素，关键在于掌握好药物的剂量、浓度、注药速度和时机[3】。本研究结果显示，观察组麻醉麻醉起效吋间、阻滞完全吋间明显短于对照组，且...