第35卷第7期2013年4月15日第三军医大学学报JThridMiMedvUniVo.135,No・7Ap.r152013685文章编号d0050404(2003)076853耐多药肺结核早期外科治疗的临床效果分析叶嗣宽"赵攀“杨传利厂秦禄武“陈佳“谢渝中21,普外科“手术羞3；404040重庆，重庆市万州区第四人民医院外科J(400036重庆，重庆市公共卫生医疗救治中心：胸外科短篇论著1.3.1治疗及随访根据约敬结果，对照组按照WIIO“耐药结核病化学治疗指南(2010)”［4］进行药物化疗18个月以上，观察组手术切除病肺手术方式与普胸手术的肺叶切除术一致，包括全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形切除等，术后继续进行12个月以上的药物化疗。两组均每月随访1次，共随访12〜24个月。1.3.2疗效评价标准两组毎月进行痰涂片、痰培养、血常规、血沉、小便常规及舉：肾功检脊(痰培养阳性者予以药敏实验)，每3个月予以驹部CT检査。疗效标准分为4级：I死亡。II病情逆转：①痰涂片/培养阳性，②胸部CT提示病灶呈浸润性改变，③空洞数量增多，④空洞rfn积増大,⑤出现并发症、伴或不伴咯血、咳痰等症状加重及体质戢减轻。除具备①外，同时具备任何1项者符合条件。111病情无变化：实验室检测、1.1-般资料P按随机数字表法抽取2006年7月至201()年6月在重庆市公共卫生医疗救治中心胸外科出行手术治疗的MDRTB患者42例作为观察组，另外按随机数字表法筛选冇病肺切【竇征但患者要求内科化疗的MDRTB患者43例作为对照组。85例患者23〜63(38.3±2.5)岁，实验室诊断为MDRTB时间为27d至4年，病程为(18±6)个月。两组患者一般情况比较无统计学差异，具有可比性(表1)o£mIh［基金项H］重庆市卫生局医学科般站<?(仪D3245)［通信作若］赵m榮，E］8i:zaopan・666@163・com［优先出版］htp：//ww.cnkinet/cms/eli/1.1095.R.20130314.0930.007.ht1201334)L摘要」目的探索耐影约肺结核早期外科治疗的手术时机，为优化耐多的肺结核治疗方案提供询证医学依据。方法选取重庆市公共卫生医疗救治中心胸外科2006年7月至2010年6月经药敏试验确诊为耐多药肺结核予以手术治疗的患者共42例作为观察组［其中男性29例，女性13例，年龄(36.7±1・5)岁］进行病肺切除，术后继续予以有效药物化疗12个月以上，另随机选取同期经药敏确诊为耐名药帅结核，并具备肺叶切除指征的门诊患者43例［其中男性27例，女性16例，年龄(39.5±1.0)岁］,根据药敏试验选取有效药物单纯化疗的耐多药肺结核患者作为对照组。两组患者均予以连续不间断爾沪12〜24个月，对比咎析两纽患者治愈洋、并发症发生率、死亡率°等临床指标。结果对照组治愈率444419%(18/3)•病情逆转率18.6%(8/3〉，死亡率16.3%(7/3)；观察组治愈率83・3%(35/2),病情逆转率4・8%(2/2)，并发症发生率28.6%(12/2),死亡率2.4%(1/2)。两组治愈率、死亡率比较有统计学显著差异(P<0.01),病储逆转率比较有统计学差异(PV0・05)。结论对确诊耐多药肺结核，经内科治疗2个月以上者均可考虑病肺手术治疗，早期手术治疗效果优于晚期手术治疗，其手术并发症与普通胸外科手术的肺叶切除一致。［关键词］耐多药肺结核：外科芋术：手术时机;［中图法分类号］R52t.中『鼻和叮5皿治愈率;并发症［文献标志码」Acoi,P耐多药肺结核病(mu1irgrssantpuerulssMDR1onarTB)是指華核病患考排出的结核分枝杆菌至少包括对利福平列杲烟月井两种药物耐约，结丁1yur1t,ucoi核病特别是耐多药结核病(MDRB)、广泛耐药结核表1两纽制多药肺结核患者病情基本情况分布女—raMl】GM幡閉綺灶分布情况(例)伴空刑病(extnsve1drgessanttberulssXDR成为世界公共卫牛难题。2008年WHO在《耐药结核病规划管理指南》之紧毎修订版［门中提出了耍对耐多药结核病采用包括外科事术在内的综合沖疗法，为广泛开展外科治疗MDRTB町行性也供了舉证医学的理论依据。木研究通过对42例MDR术治疗的回顾性分析，积极探索最佳B)已1517观察纽4229/339・5±1・017252217<66二-12A1214141.2入组标准纳入对象除痰培养阳性、约敏实验证实对同时耐药外，还需满足以下条件［2-3］:①在正规治疗过程中痰菌持续阳性或反复阳性且病灶局限：②存在结核空洞、等可引料结核病复发病灶的痰菌阴性患者：③肺结核引起支气TB患者...