第一讲原发性骨质疏松症的防控研究进展福建省疾病预防控制中心胡祥炬随着社会经济开展、人口老龄化日益加重和国民生活方式的转变，骨质疏松已经成为影响中国中老年人健康的重要疾病。骨质疏松症发病隐匿，患者往往直到发生骨质疏松性骨折时才被发现。骨折是骨质疏松症的严重后果，据估算全球每3秒钟就有一例骨质疏松性骨折发生。骨折，尤其是髓骨骨折，具有较高的致残率和致死率，不仅严重影响老年人的生活质量，甚至威胁老年人的生命，同时也给社会带来巨大的医疗和经济负担。1我国骨质疏松症及骨质疏松性骨折的流行现状我国有7000万〜9000万骨质疏松患者，男女比例约为1：6,不同地区和民族骨质疏松患病率有较大差异。2002年对东北、华北、华东、中南和西南等中国五大行政区5593例40岁以上汉族人口进行骨密度测量和问卷调查，按照WHO诊断标准获得骨质疏松症总患病率为16.1%,其中男性为11.5%,女性为19.9%o2006年，由原卫生部科教司组织的全国大规模流行病学调查结果显示：40岁以上汉族人群骨质疏松症总患病率为15.2%,男性和女性分别为5.3%和24.4%；50岁以上人群骨质疏松症总患病率为15.7%,男性和女性分别为8.8%和30.8虬按照调查估算2006年中国50岁以上人群骨质疏松症患者约6944万人。9-某单位某年对全体员工开展骨密度筛查是原发性骨质疏松的几级预防？（）A。级预防B一级预防C二级预防D三级预防E以上都不是10.以下哪种维生素与原发性骨质疏松密切相关（）A维生素AB维生素BlC维生素B12D维生素DE维生素E我国骨质疏松性骨折发生率目前尚缺乏大样本研究。据北京地区调查50岁以上妇女椎体性骨折的患病率为15%。另据1992年及2006年对北京地区50岁以上人群两次髓部骨折患病率调查,发现2006年50岁以上人群髓部骨折患病率较1992年明显上升，其中女性上升58%,男性上升49%。2骨质疏松症的危险因素年龄年龄是骨质疏松症的重要且不可改变的危险因素。大量流行病学调查说明，40岁以后人体骨量即随年龄增加而下降，骨质疏松症及其骨折发生率随年龄增加而上升。90%的髓部骨折发生在50岁以上人群。增龄除引起骨密度下降外，已被证实是骨质疏松症的独立危险因素。增龄引起骨量丧失可能与性激素分泌减少、老年钙调节激素分泌障碍引起骨代谢紊乱、牙齿脱落和消化吸收功能低下引起营养缺乏、户外运动减少等因素有关。2.1性别由于生理因素的影响，女性的峰值骨量明显低于男性，同时随增龄出现的骨丧失速度、骨质疏松症的易感性、各部位骨折的发生风险均明显高于男性。任何年龄的男性在所有部位的平均骨量均比女性多，骨丧失速度比女性慢，骨质疏松症发生率比女性低。据报道，女性骨量丧失率为男性的2〜4倍，骸部骨折率为男性的2〜3倍。2.2体重体重对骨密度的影响与骨组织所承受的机械负荷有关。过低体重是骨质疏松症的一项危险因素。适当的体重或体重指数使骨组织所承受的机械负荷相应增加，从而减少骨吸收并刺激骨形成，有利于提高骨强度，进而延缓骨质疏松症的发生。高体重或体重指数对骨密度的保护作用还与脂肪组织能衍生雌激素，使性激素结合球蛋白降低，从而提高游离性激素水平有关。此外，适量的脂肪可以保护骨骼，降低跌倒时骨折发生的风险。2.3种族骨质疏松症发病率有明显的种族差异，白种人最高,黄种人次之，黑种人最低，黑种人对骨质疏松症的易感性明显低于白种人和黄种人。而世界各地骨折发生率也呈现类似的趋势：美国最高，新西兰、西欧次之，中国香港、新加坡再次，南非黑种人最低。此外，这种差异还可能与不同种族间体力活动、日照及膳食习惯等因素有关。2.4遗传和家族史近年来的研究证实，骨质疏松症是一种多基因调控的复杂疾病，包括维生素D受体基因、雌激素受体基因等多种候选基因的遗传变异，在骨质疏松症的发生和开展中起一定作用。骨密度的遗传力为60%〜80%,遗传因素对骨量、骨折的重要作用已经被多项研究所证实。同时有研究说明，有骨质疏松性骨折家族史的人发生骨折的风险明显升高，其中以雕部骨折最为显著。而这种风险的升高不完全依赖于骨密度值，提示遗传因素在骨质疏松性骨折发生中的独立作用。2.5营养因素多种营养元素的摄入量对骨质疏松症的发生存在重要影响。2.5.1钙质足够...