新法放置活性圆宫IUD观察研究262200山东诸城市计划生育服务站[sup]1L/sup]262200山东诸城市妇幼保健院【sup】2【/sup】摘要目的：观察新法放置活性圆宫IUD（简称圆宫）的效果与安全性。方法：将门诊检查发现的位置倾斜、下移、倒位圆宫取出重新放置，术后检查圆宫位置、随访不良反应,分别对比分析。结果：应用新法放置圆宫，全部纠正了前次放置位置异常的弊端。并改善或治愈了置器术后难治性腹痛、阴道淋漓流血，前后对比差异有显著意义（PV0.01）。结论：新法放置圆宫安全有效。关键词活性圆宫IUD倾斜位倒位下移位不良反应新型实用放置器doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.021本文应用新法放置圆宫，以纠正放置成位置倾斜、下移和倒位的弊端。证实新法放置圆宫安全实用。资料与方法2005〜2007年收治放置圆宫术后腹痛、阴道淋漓流血的育龄妇女，年龄25〜40岁，孕产次GLsub]1【/sub】P【sub】1【/sub】〜G[sub]5【/sub】P[sub]2【/sub】。位置异常者80例，其中倾斜位54例、倒位11例、下移位15例；后位子宫35例，前位子宫11例，宫颈过紧16例，宫颈过长且子宫有屈度18例。方法：征得80例受术者知情同意，全部自愿取出倾斜圆宫，应用新法重新放置。术后即时超声检查圆宫位置、随访两年，分别对比分析。诊断标准：超声检查圆宫放置在宫腔的宫底部，没有下移或异位，看似位置正常，但是呈倾斜位，即圆宫的上缘顶端横臂与宫体冠状面（或两子宫角部连线）成90°夹角或180°,偏向一侧或倒立，而不是正常的平行关系，也有呈下移位者（即术后即时超声检查，节育器被放置在宫腔下段、宫颈内口处、宫颈管内等位置）。器械：为纠正圆宫放置成倾斜位等，我们自行研制了新型实用放置器（如图1）。它采用医用无毒塑料为原料，头端凹槽圆钝不易损伤粘膜，上段有一定弯曲度以顺应有一定屈度或过度倾屈的子宫纵轴，尤其适合前位子宫、后位子宫、宫颈口紧及宫颈管过长者。外壁上有刻度标记，可探测宫腔深度和宽度、亦可放置IUD,达到一器多用。于圆宫下缘装无菌尼龙线，可配合头端凹槽、尾端插槽以固定、牵拉IUD,防止其放置途中脱落或移位、倾斜，尤其是宫颈口紧、宫颈管过长或子宫倾屈度大者，应用该放置器不易出现放置误差。见图lo图1统计学分析：计数资料比较用X[sup]2【/sup]检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果80例全部由专人（固定人员以防止影响放置效果和操作失误）应用新型实用放置器重新放置圆宫，术后即行超声检查均证实圆宫放置位置正常。术后随访观察2年，无1例出现位置倾斜，其中腹痛、阴道淋漓流血消失62例（77.5%）较术前相比（P<0.01,X[sup]2【/sup】检验），说明有显著差异；症状减轻13例（16.25%）,给予对症治疗后好转;无改变5例（6.25%）O由此可见，首次放置圆宫术后出现腹痛、阴道淋漓流血，多与圆宫本身无关，而与圆宫位置倾斜有关，应属于技术操作问题：可能系技术操作不够熟练或放置器的凹槽不能完全卡住IUD,由于进入宫腔困难，多次进出宫颈管，反复放置，以致IUD中途脱落或被太紧的宫颈拉动一侧IUD角部转到放置器的凹槽上，导致放置成下移位、倾斜位和倒位。讨论宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上，有效率约90%o经过多年的实践改良，现应用于临床的节育器多为含铜或含药节||6»1,但不够硬，遇到过紧、过硬、屈曲度大的宫颈，则不能育器，支架材料为塑料、聚乙烯、记忆合金等，外形也不单一，有圆形、T形、V形、Y形及链条状等。不同材质及不同形状的节育器各有特性，因而可适用于不同体质及需要的妇女。本文首次放置圆宫术后出现顽固性腹痛、阴道淋漓流血，多由于圆宫与宫腔几何面积不适应，造成疼痛、出血，宫腔宽度过窄者症状尤其显著【sup】［1］【/sup】，因此在很大程度上加重了症状，并且应用药物治疗无效或仅轻微改善后反复发作。而应用新型实用放置器重新放置后，均位置正常。术后随访观察2年未出现位置倾斜，腹痛、阴道淋漓流血症状大部分消失...