第1页共10页腹部手术后尿潴留原因分析及护理：R694+.55文献标识码：C：1005-0515（2013）7-123-02膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。尿潴留是腹部手术的常见并发症之一，文献报道其发生率为38%～52%[1]，尿潴留可导致膀胱炎、膀胱局部坏死、慢性肾功能衰竭等[2]，因此，快速缓解腹部术后尿潴留是腹部术后必须解决的临床问题。一、腹部手术后尿潴留发生的原因腹部手术后尿潴留发生的原因较复杂，是由多种因素综合所致，分析起来大致有如下几点：1、心理因素：心理因素是导致术后尿潴留的重要原因[3]，术后病人精神过分紧张、焦虑，加重了尿道内括约肌痉挛而引起反射性小便困难，而且由于术后伤口疼痛的恐惧，患者不愿用力排尿，也会导致排尿困难。临床发现急诊手术所致尿潴留的可能性大于择第2页共10页期手术[4]，可能是由于急诊手术术前患者没有充分的思想准备，未经过卧床排尿训练所致。2、机体因素：患者原有尿道梗阻、下尿道炎症等疾病，手术后加重尿道梗阻；或男性病人前列腺增生肥大，由于手术的刺激，使前列腺充血，加重尿道狭窄而产生尿潴留；或病人年老体弱，膀胱平滑肌收缩乏力，而导致尿潴留。3、术后排尿姿势改变：术前患者未进行床上排尿训练，手术后患者排尿姿势改变，以及对周围环境的不适感，也会引起排尿不畅。有报道指出不习惯卧床排尿的病人发生尿潴留为32.2%，尤其以男性病人发生率高[6]。4、麻醉原因：这是引起术后早期尿潴留的主要原因。腹部手术通常采用硬膜外麻醉，该麻醉方式除浸润阴部神经引起会阴感觉丧失、肛门括约肌松弛外，还能同时阻滞盆腔内脏神经引起膀胱平滑肌无力、尿道括约肌痉挛，以致排尿不畅或不能自行排尿[7]。5、术前用药：术前为了减少患者呼吸道及唾液分泌，松弛内脏第3页共10页平滑肌，以利于手术，通常将阿托品（一种抗胆碱药物）作为术前用药，而阿托品可引起膀胱逼尿肌松弛，导致术后排尿困难，这也是引起术后排尿困难的主要原因之一。6、手术因素：腹部手术尤其是下腹部手术，由于手术过程中对邻近组织的过度牵拉，可引起组织损伤、水肿，同时使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛，导致排尿不畅甚至尿潴留[3]。局部刺激如周围及尿道口的化学刺激，及术中创面消毒剂消毒创面等，也是导致腹部术后尿潴留的重要原因[8]。二、相关护理措施手术后发生尿潴留的病人，护理人员应根据其不同病因采取针对性的护理措施，帮助病人恢复排尿，解除痛苦。相关措施有如下：1、心理护理：对病人加强术前宣教，解除病人紧张、恐惧心理。术前尤其是男性老年病人，应详细了解、检查其泌尿系统有无潜在的梗阻或炎症，对有明显的膀胱颈部梗阻，如老年性前列腺肥大病第4页共10页人，应予适当有效治疗后再进行手术。对术后不能下床排尿的病人，术前指导病人做卧床排尿训练，提高其适应性。术后耐心向病人解释发生尿潴留的原因，消除其焦虑和紧张情绪，嘱其放松，尽可能自行排尿。如发现患者术后有不良情绪和精神沮丧时，应有针对性地解除患者思想顾虑，由家属或医护人员运用通俗易懂的语言，以热情、关切、和蔼、同情的态度，细心加以解释与开导，使其乐观、开朗起来[9]。2、简易运动帮助排尿：鼓励患者早期起床活动，可在室内缓慢走动，觉得疲劳或剧痛不适时，可躺一会儿。注意避免久站与久坐，这样做可促进手术区局部气血的运行、受损伤后阻滞经络的再度通畅，有利于术后顺利排尿。患者可在平静状态下做放松肛门的运动，尽最大的努力有意识地、最大程度地放松肛门，每次约1min，恢复到平常状态时休息1min。如此反复练习约30min，利用肛门部神经与膀胱颈部神经有密切联系的原理，使尿道括约肌的反射性痉挛被松弛，有利于排尿[10]。第5页共10页3、提供适宜的排尿环境：术后由于病情限制，病人不能下床入厕，只能在床边或床上排尿时，可为其提供较隐蔽的排尿环境，如用屏风遮挡，关闭门窗，嘱其他人员回避或置病人于单间等，以消除患者的顾虑。4、诱导排尿：指导患者首次排尿争取去厕所，可打开厕所水龙头，利用条件反射诱导排尿（如听流水声），排尿时应分开双腿，叉开站或稍呈下蹲姿势，放松肛门，屏气收紧腹部增加腹压，同时放...