改良B-lynch缝扎术治疗剖宫产产后出血34例临床分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.34摘要目的：探讨改良B-lynch缝扎术在剖宫产产后出血治疗中的应用价值。方法：对34例改良B-lynch缝扎术治疗剖宫产产后出血病例进行分析。结果：34例病例全部有效止血，术后子宫复III好，无并发症。结论：改良B-lynch缝扎术治疗剖宫产产后出血简单、安全、有效、廉价。关键词改良B-lynch缝扎术剖宫产宫缩乏力产后出血随着手术和输血技术的提高，麻醉方法的改进及社会因索的影响，剖宫产率在逐年升高。剖宫产手术的常见并发症为产后出血，而造成产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力。2013年1-6月采用改良B-lynch缝扎术治疗剖宫产术中产示出血产妇34例，取得显著的疗效，现进行如下回顾性分析。资料与方法2013年1-6月采用改良B-lynch缝扎术治疗经保守治疗无效的剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者34例，年龄22〜43岁，平均年龄28.5岁；孕周35-42.2周，平均3&4周;其中初产妇18例,经产妇16例,手术指征分别为双胎妊娠、头盆不称、骨盆狭窄、子痫前期、疤痕子宫、巨大儿、胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、子宫肌瘤、产程异常（包括持续性枕后位、持续性枕横位、活跃期停滞、潜伏期延长等）及社会因素等，出血量500~1600ml,其中10例产妇进行了输血治疗，34例均采用连续硬膜外麻醉行子宫下段剖宫产术。34例患者的临床资料见表lo手术方法：（l）B-lynch外科缝扎术是一种新的用于控制产后出血的外科手术缝扎方法[1],于1993年英国MiltonKeynes医院首次报道，通过在子宫前后壁缝线的方法加压子宫，用于治疗剖宫产术时由子宫收缩乏力而导致的产后出血，该手术不仅操作简单、易于掌握，并且可保留产妇的子宫与生育能力。从1993年被首次报道使用至今国外报道35例，其中只有1例失败。该方法能够有效地控制出血，避免了子宫被切除[2,3]o在B-Lynch缝扎术的基础上对缝合方法进行了如下改进：①用1号可吸收线替代原术中采用的2号铭制肠线，1号缝线具有质地好、有韧性并且结扎打结可靠的优点；②改由子宫切口上缘宫腔内进针取代原术中由子宫切口下缘浆膜层进针的方法，使手术的操作变得更加简单，缝线的线结位于宫腔内，从而减少了对腹腔的影响；③原手术缝线游离于子宫表血，因为缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，而于子宫前后壁浆肌层缝合固定数针，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官而引起的梗阻。⑵手术时机：排除了胎盘因素和凝血功能因素导致的出血，经过传统的保守治疗方式，如通过按摩子宫或者使用宫缩剂来促进子宫收缩的方法，以及胎盘剥离面出血部位“8”字缝合等效果不明显时，应采用改良B-lynch外科缝扎术。⑶术后处理：术后应用宫缩剂常规治疗,应用抗生素预防感染的发生，与一般剖宫产使用抗生素的剂量与时间相同，并但观察恶露及子宫收缩情况。运用改良B-lynch缝扎术治疗34例产后出血的产妇均取得了很好的效果，术后34名产妇出血量均明显减少，均为采用盆腔血管结扎术、栓塞及子宫切除术。术后观察未再发生出血，除了常规使用宫缩剂Z外并未给予其他的处理方法，术后子宫恢复良好，均未出现并发症，术示平均住院5.3天。恶露持续29〜40天，平均35.3天。产后42天复查时体检及B超检查均未见异常。进行6〜18个月的随访，所有34例产妇均未再发出血，并且均已月经复潮，其中20例产妇放置了宫内节育器。讨论产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量2500ml。国际统一标准，剖宫产胎儿娩出后，产后出血量标准冃前尚未统一。产后出血是产科常见的并发症，也是导致孕妇死亡的原因之一。据全国孕产妇死亡协作组报道，孕产妇死亡原因中由于产后出血所导致的死亡所占的比例最高［4］。产后出血的原因有产道撕裂、凝血功能障碍、宫缩乏力和胎盘因素等，其中宫缩乏力70%〜80%,是最为常见的产后出血的原因［5］,与阴道分娩相比，宫缩乏力是剖宫产分娩术中更为常见的产后出血原因。当剖宫产术中发生产后出血时，传统处理方法大多是采用一些保守治疗方式，例如徒手或者使用热盐水纱布覆盖进行子宫按摩，以及使用宫缩剂来促进子宫的收缩等。在以上的方法无效的情况下，则采用宫腔纱条...