急性淋巴细胞白血病低危组复发儿童临床相关性研究刘建科（通讯作者）孙立荣张沂洁（青岛大学附属医院山东青岛266071）【摘要】目的：总结青岛大学附属医院近年来收治的儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）低危组患儿从诱导缓解期至庇护所预防期临床相关资料，探讨影响低危组儿童复发的相关因素。方法：采用回顾性研究，选取2005年5月1日至2009年4月30H期间于青岛大学附属医院血液儿科就诊，归为B细胞型ALL低危组患儿，釆用以上海儿童医学中心为主导的多中心（SHAQ）协作组研究方案即SCMC-ALL-2005方案沿疗。收集、整理临床资料，采用独立样木T检验分析检验样木均数之间的差别。全部数据经SPSS17.0软件处理。结果：1.治疗前复发组与对照组临床资料比较：发病时的一般情况，融合基因及染色体，无明显差异（P均〉0.05）。2.治疗情况方面：（1＞庇护所预防期:复发组治疗天数明显延长（P=0.047）；（2）感染次数：巩固治疗期复发组明显增多（P=0.049）,但抗感染治疗天数，从诱导缓解期至庇护所预防期无明显差异（P均〉0.05）。3.腰穿次数及血制品输注:腰椎穿刺数，输注红细胞及血小板数，两组无明显差异（P均〉0.05）。4.化疗药物的使用：从诱导缓解期至庇护所预防期化疗强度比较，阿糖胞苷、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤的化疗强度，复发组明显低于对照组（P均＜0.05）。结论:感染是导致治疗早期化疗剂量减少及化疗延迟的主要原因；治疗早期阿糖胞苷、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤的化疗强度不足是导致复发的根源。釆取个体化化疗方案及适当的护理，减少感染，按计划完成化疗，对减少复发具有重要作用。【关键词】急性淋巴细胞白血病；儿童；低危组；复发【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0035-03急性淋巴细胞白血病（acutelymphoblasticleukemia，ALL）是最常见的儿童肿瘤性疾病。据美国儿童肿瘤协作组（Children'sOncologyGroup，COG）和国际BFM协作组(InternationalBerlin-Frankfurt-M&uuml;nsterStudyGroup,l-BFM)制定的化疗方案治疗儿童ALL的长期无病存活率(disease-freesurvival，DFS)己达70%〜80%［1］。我国由三个省市区的5家医院(上海交通大学附属上海儿童医学中心，上海交通大学附属上海市儿童医院，新华医院，安徽医科大学附属第二医院，青岛大学附属医院)组成多中心研究协作组(简称SHAQ协作组)，依据上海儿童医学中心-急性淋巴细胞性白血病-2005(SCMC-ALL-2005)方案，治疗儿童ALL的3年无事件生存率(event-freesurvival，EFS)为(79.2&plusmn;1.9)%［2］。其中，低危组3年EFS率为(90.2&plusmn;2.0)%,仍有近10%患儿不能长期生存［2］。本文对SHAQ协作组中青岛大学附属医院的低危组的复发患儿进行冋顾性研究，分析SCMC-ALL-2005方案治疗B细胞型急性淋巴细胞白血病导致复发的相关因素，以降低复发率，提高患儿的DFS。1.病例和方法1.1研究对象研宄对象来自SHAQ协作组中青岛大学附属医院，研究对象入选标准：①年龄&le;18岁；②新发病例；③骨髓细胞形态学诊断为ALL,免疫学分型诊断为B细胞型；④排除放弃治疗等某些特殊情况。2005年5月1日至2009年4月30日经剔除失访及放弃治疗的急性淋巴细胞闩血病后,共纳入45例B细胞型ALL低危组患儿作为研究对象，进入统计分析。随访至2014年4月30日，所有入组患儿及其家属在治疗前均告知化疗方案，并签署知情同意书。研究对象严格按照SCMC-ALL-2005方案进行临床危险度分型，低危组必须同吋满足以下条件：①发病年龄1-10岁，同吋起病吋A细胞计数(WBC)&le;50&times;109/L,或染色体数&ge;50并具有TEL-AML1融合基因；②无中枢神经系统白血病和睾丸白血病，无t(9;22)、t(4;11)或染色体数<45,早期治疗反应良好、D15幼稚细胞比例<5%;③诱导治疗第33天微小残留病(minimalresidualdisease,MRD)<0.01%。1.2研究方法所有入组患儿均按照SCMC-ALL-2005方案给予治疗。分为：诱导缓解治疗、巩固治疗、庇护所预防、再诱导治疗、期间维持治疗、再巩固治疗、维持治疗。女性患儿，总疗程24个月；男性患儿则总疗程为30个月。本研究共纳入B细胞型ALL低危组患儿45例，其中复发患儿6例，男3例、女3例，组成复发组。从剩余39例未复发患儿中选出性别相同...