胸上段食管癌三维适形和调强放疗剂量学对比研究廖东彪杜小波冯刚任素蓉李雪松戴堂志（通讯作者）（绵阳市中心医院肿瘤科四川绵阳621000）【摘要】目的：探讨了胸上段食管癌三维适形放疗和调强放疗的剂量学差异和临床效果。方法：选取我院2010年2月到2015年2月收治的98例胸上段食管癌患者，分别对每一例患者均要实施三维适形放疗和调强放疗，运用剂量体积直方图进行直观探索三维适形放疗和调强放疗在器官和靶区的剂量学差异。结果：强调放疗技术在靶IX剂量是否均匀、靶区适合度如何这两个方面都比三维适形放疗技术的效果好，调强放疗降低了脊髓能够承受的最大计量值，差异只有显著的统计学意义（P<0.05）；调强放疗技术的双肺受照剂量V5显著大于三维适形放疗技术，差异只有统计学意义（P<0.05）,同时比较得知V20差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：调强放疗技术在治疗胸上段食管癌方面比三维适形放疗有更好的剂量适形性。【关键词】胸上段食管癌；三维适形放疗；调强放疗；剂量学【中图分类号】R730.55【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0582-01【Abstract】Objective:Thepaperistocomparethedifferencebetweenintensitymodulatedradiationtherapyand3-dimensionalconformalradiationtherapy.Methods：All98patientswithupperesophagealcarcinomaweretreatedbyIMRTand3DCRTindividually,thedifferenceofexposuredosebetweentargetareaandcriticalorganwascomparedbydosevolumehistogram（DVH）.Results：Intermsoftargetdoseuniformityandconformity，IMRTwasmuchbetterthan3DCRT，IMRTreducedmaximumdoseofspinalcord,andtheresultswerestatisticallysignificant^P<0.05）;inthedoseoflungandheart,V5IMRT7shigherthan3DCRT（P<0.05）,andtherewasnodifferenceinthedoseoflungandheart（P>0.05).Conclusion：Tothepatientswithupperesophagealcarcinoma,IMRTwasbetterthan3DCRTforitsgooddoseuniformityandconformity.【Keywords］upperesophagealcarcinoma;3DCRT;IMRT;dosimetry一旦得知某位病人患有食管癌的吋候，说明该患者的食管癌己经处于中期甚至是晚期，临床上常常用放疗法治疗处于中期或者晚期的食管癌。临床发现，仅仅对食管癌进行常规的放疗，靶区剂量分布就会得不到满足，但用两种新型的放疗方法-三维适形和调强放疗，它们不但对身体的器官没有伤害，而且还借助于其他方法使靶区剂量分布得到了新的改进。对胸上段食管癌进行手术的时候，因为它独特的身体部位，因此给放疗带来了很多难题，不但要确保能足够地照射靶区，而且要确保患者的脊髓以及肺部都不受到伤害［1】。本研究为了找到治疗胸上段食管癌的最好的手段，选取我院2010年2月到2015年2月收治的98例胸上段食管癌患者，分别对每一位患者均使用三维适形放疗法和调强放疗法这两种,疗效显示，调强放疗法具有更强的治疗效果。三维适形放疗法简称“3DCRT”，调强放疗法简称“IMRT”。具体见下文报道。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年2月到2015年2月收治的98例胸上段食管癌患者，艽中有52例男性患者，46例女性患者，年龄处于38-70岁之间，平均年龄(52.8&plusmn;3.1)岁。每一位患者都是被查证后确实患奋胸上段食管鳞癌，本次治疗也都是第一次治疗。同吋每一位患者发生病变的食管可以长达3.8-7.3cm之间，平均长度也会达到(6.0&plusmn;0.5)cm。1.2方法首先，要固定好体位。胸上段食管癌病人皮该仰卧好，让他们的胳膊分别自然地伸向身体的两边保持很放松的状态，然后使用面罩把病人身体稳定下来，最后使用CT从头部下方直至肋膈角底端对患者进行连续的、全方位的扫描［2］。扫描的同吋也是记录图像的过程，被记录下来的图像将被保存到放疗系统，下一步则是勾勒靶区以及其他病变部位。紧接着就是，勾勒好靶区。勾勒靶区的关键是选择个参照物，这个参照我们选取的是，整个食管壁都变厚或者仅有某个小部位变厚-其中食管壁的厚度我们设定在大于或者等于5mm,另外，食管的内部宽窄无章可循。确定胸上段食管癌肿瘤边界，也可以通过食管镜、食管钡餐、PET-CT、食道内镜下超声等方法;然后勾勒出肿瘤区域（记作GTV...