闭孔疵18例临床诊治分析体会陈光胜王华强(重庆南川区人民医院重庆南川408400)【摘要】目的：探讨闭孔疝的病因、诊断与治疗。方法：回顾性分析我院2010年9月至2015年10月期间18例闭孔疝病例。结果：18例患者均以肠梗阻收住入院，术前确诊13例，确诊率72.22%。18例患者均行手术治疗，术后均康复出院。结论：闭孔疝缺乏临床特异性表现，多发于老年多产女性，术前确诊率低。应加强对该病临床表现的认识，早期手术治疗.探讨闭孔疝的临床诊断和治疗方法。CT检查可以提高闭孔疝的诊断率。准确的诊断以及及时的手术是改善闭孔疝患者预后的关键。【关键词】闭孔抓；临床诊治；体会【】R656.1【文献标识码】A【】2095-1752(2016)21-0169-02闭孔疝临床发病率较低，临床统计闭孔疝仅占所有疝的0.05%〜0.14%,疝内容物则多为小肠。因闭孔解剖结构特殊，疝环窄小，疝内容物如果不能及时还纳，短期内就会出现血运障碍，引起小肠的绞窄和坏死，导致弥漫性腹膜炎。闭孔疝乂多发于老年女性患者，早期缺乏特异性临床表现，多数患者仅表现为小肠梗阻反复发作、患侧股部及膝关节疼痛，5年前因CT检查，诊断水平以及对该病认识不足等原因，其术前诊断率低，大多数病例是因肠梗阻保守治疗无效后行剖腹探查而确诊的似现在因CT检查提高了闭孔疝的诊断率，减少了闭孔疝的误诊误治，提高患者的治疗质量。如果得不到明确诊断，则会导致肠绞窄或者死亡等严重后果，预后较差2010年9月至2015年10月期间木院收治并手术治疗18例闭孔疝患者，临床疗效满意。现总结报道如下。1.临床资料1.1一般资料本组18例患者均否认既往腹膜炎病史以及腹部手术史。其中女15例，男3例，年龄61〜85岁，中位年龄74.5岁。体型多消瘦，其中女性患者均有2次以上生育史。男性患者均伴冇前列腺增生病史，女性患者中合并慢性咳嗽病史者6例，合并习惯性便秘病史者3例，12例出现恶心、呕吐及腹部绞痛到本院外科急诊就诊，苏中6例反复出现恶心、呕吐、腹胀及纳差等，以不全性肠梗阻就诊；3例Howship—Romberg征阳性，即伴存人腿内侧或膝关节内侧疼痛向下肢及膝部放射。6例入院查体出现全腹膨隆和肠型。听诊闻及肠鸣音亢进：4例出现下腹部触及压痛和轻度肌紧张。腹部均未触及包块。3例伴有慢性阻塞性肺病史，4例合并冇严重高血压病、冠心病，2例合并冇严重糖尿病。18例患者血常规检查，血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高，腹X片均有多个液平面，提示小肠梗阻，其中3例示膈下游离气体，肠穿孔，13例腹部CT检查显示，小肠肠管明显扩张、末端冋肠截断性狭窄，其中9例显示耻骨及闭孔外肌间的低密度包块。2.治疗结果18例患者均行手术治疗，术中证实为右侧闭孔疝16例，左侧闭孔疝2例，其中13例小肠壁部分坏死，行肠切除肠吻合术，6例松解后局部小肠壁恢复活力。行闭孔修补者15例，未修补者3例。术后1例出现切口感染，经换药处置后切口二期愈合，1例出现肠梗阻经再次手术治愈，肺部感染3例，褥疮1例,术后11例患者均康复出院。术后门诊随访1〜2年均无复发。3.讨论3.1病因闭孔管是闭孔膜外上缘与耻骨上支之间的纤维骨性管道，长约2〜3cm,宽约0.2〜0.5cm,斜向前内下方，通向大腿内收肌，正常大小仅可容纳一指尖。闭孔管周围组织硬韧，弹性差，闭孔神经和血管紧贴其外上方通向大腿，一般很难嵌入其他组织。老年患者，组织退行性改变，特别是老年多产女性，骨盆箭膜松弛，致闭孔管相对扩人.再合并造成腹内压长期增加的因素，如慢性前列腺增生，慢性咳嗽、便秘等病史，则腹内容物容易嵌入闭孔管形成闭孔疝。闭孔疝多见于老年多产女性.究其主要原因是：女性骨盆较男性更宽大以及倾斜，造成闭孔横径大，疝囊易突出；消瘦患者其覆盖闭孔管的腹膜外脂肪较少，易形成疝，因左侧闭孔有乙状结肠掩盖，故闭孔疝好发于右侧.闭孔疝临床发病率较低。冋吋大多数临床医师缺乏对本病的认识，据统计，临床误诊率高达70%以上，苏中术前确诊者仅10〜30%。特别是在基层医院没冇CT或者无高分辨CT以及诊断人员对该病认识不足的情况下，5年以前在我院的误诊率极高达到了90%以上，当然这与发病率极低有关。由于该病特殊，临床上的误诊以及延误治疗最终可导致严重的后果。3.2临床表现以...