异位妊娠的临床常用药物分析朱云芳(黑龙江省大庆市肇州县人民医院药剂科266400)【关键词】异位妊娠药物治疗【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)12-0143-01药物治疗有无可比拟的优越性：无手术创伤；治疗途径简便易行；保留卵巢与输卵管，减少瘢痕形成，最大限度的保留了生育功能。尤其适合于年轻有生育要求的妇女。可适用于输卵管妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，目前常用药物主要有：甲氨蝶吟、米非司酮、前列腺素、氯化钾、高渗葡萄糖、天花粉。其中，甲氨蝶吟是最常用、最有效的药物⑴。1甲氨蝶吟化学名：4・氨基・10・甲基叶酸钠，是一种抗代谢药物，与二氢叶酸还原酶(DHFR)有高亲和力,可与二氢叶酸竞争与DHFR的结合，阻止二氢叶酸还原成四氢叶酸，使细胞内有毒的多谷酰二氢叶酸大量堆积，瞟吟核昔酸和胸腺喃喘核昔酸从头合成因一碳单位转移受阻而停止，DNA和RNA合成中断，产生细胞毒作用，抑制肿瘤细胞分裂增牛。研究表明，滋养细胞对其高度敏感［2］。1.1适应证早期未破裂型宫外孕，无活跃性腹腔内出血；患者无明显腹痛；异位妊娠最大直径3.5〜5・0cm；血8—HCG&le;5000U/L。有文献报道，血&beta;-HCG&ge;4000U/L者，MTX治疗失败率为65%,而<4000u/L者治疗失败率仅7.5%。&beta;-HCG&le;3000U/L,所有患者肌内注射一次MTX即可成功;超声检查无胎心搏动；有生育要求；肝、肾功能正常，白细胞大于4&times;109/LoMTX可适用于符合上述条件的输卵管妊娠、输卵管妊娠保守性手术失败后持续输卵管妊娠及其他类型的异位妊娠，如：宫颈妊娠、宫角妊娠及腹腔妊娠、阔韧带妊娠剖宫取胎后的胎盘处理等。其中，输卵管间质部妊娠据统计保守治疗失败率占35%,因此，有学者建议输卵管间质部妊娠最好首选手术治疗。1.2禁忌证1.2.1生命体征不稳定，有内出血或明显腹痛者禁用，腹痛往往是输卵管妊娠流产或妊娠包块破裂的先兆。1.2.2孕龄人于8周，经保守治疗仍有发生大出血的机会，尤其是B超发现已有胎心搏动者，因可能无法经受成功的输卵管流产，可能会导致大出血。因此不宜用。1.2.3血一HCG>5000〜6000U/L者，&beta;-HCG水平越高，提示越接近早期妊娠后期，保守治疗失败率越高。对于输卵管妊娠，&beta;-HCG水平越高，发生并发症的概率越高，同样，在宫颈妊娠中也存在着同样的情况。1.3用药方法及途径1.3.1全身用药(1)MTX-CF方案:以0.5〜1.0mg/kg计算MTX的用量，隔日肌内注射用药,共4次，同时交错隔日以0・lmg/kg的亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸钙，CF)共4次来减轻MTX的不良反应。此法国内外报道成功率为93%。给药后48h如果&beta;-HCG水平下降人于15%,可以停药，否则继续用药。(2)MTX单次肌内注射：50mg/m2,不需要亚叶酸钙拮抗，给药后4〜7d如&beta;-HCG下降小于15%,可重复给药1次。国内外报道成功率为86%〜90.1%。⑶小剂量MTX多次给药：MTX0・4mg/(kg?d)肌内注射，连用5d。一个疗如果&beta;-HCG水平下降不明显，可间隔1周后再给予笫二个疗程治疗。目前认为，MTX单次肌内注射与MTX-CF方案成功率相似，且不用CF解毒，因此现多倾向于MTX单次给药。1.3.2局部用药(1)腹腔镜下局部注射：可在腹腔镜直视下将药液20〜25mg注入输卵管妊娠最扩张部位，使治疗与检查一次完成，损伤小，治疗效果确切。国外报道有效率达88%。(2)阴道或腹部B超引导下局部注射MTX：在高分辨率的B超或彩超帮助下，妊娠囊及妊娠部位周围的高血流可清楚识别，超声引导下羊膜囊内注射MTX可直接杀死胚胎组织。本法成功率略小于腹腔镜下局部注射。但对于宫颈妊娠本法效果较好。2米非司同米非司酮是一种孕激素受体拮抗药(法国代号RU486),化学名称为11&beta;-(4-N,N・二甲氨基苯基卜17&beta;■疑基・17&alpha;⑴丙烘基卜雌缁・4,9-二烯■酮。米非司酮为微黄色结晶粉末，无臭无味，光照敏感，在甲醇、二氯甲烷中易溶，在乙醇或醋酸乙酯中溶解，几乎不溶于水。1980年法国首先合成米非司酮并应用于临床。近10年来试验和临床研究表明，米非司酮是一种强有力的抗孕激素类药物，具有明显的抗早孕及中孕、抗着床、诱发月经等作用。米非司酮终止妊娠的原理：米非司酮是孕激素受体拮抗药，两者结合使蜕膜组织...