护理干预对脑卒中吞咽困难患者的临床价值分析

护理干预对脑卒中吞咽困难患者的临床价值分析张久霞(湖北省中山医院湖北武汉430030)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0332-02【摘要】目的探讨护理干预对脑卒中吞咽困难患者的临床价值分析。方法50例脑卒中后吞咽困难患者纳入研究,分为吞咽训练结合针灸干预的观察组及吞咽训练的对照组,疗程结束后进行疗效、吞咽评分评定。结果治疗后,观察组治愈5例,显效7例,有效10例,有效率为80.00%,对照组治愈3例,显效7例,有效7例,有效率为68.00%,两组有效率比较,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)oM观察组的吞咽功能障碍评分,较之对照组下降明显,差异具有显著统计学意义(P<0.01)o结论吞咽训练结合针灸治疗可有效改善脑卒中后吞咽困难,临床疗效明显具有临床推广价值。【关键词】吞咽困难脑卒中临床疗效护理吞咽困难是脑卒中患者常见症状,相关报道发现22%〜65%的卒中患者存在吞咽障碍,但由于未得到针对性治疗,以致错过最佳治疗时机⑴。假性球麻痹损伤易导致出现吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍临床症状⑵常可导致患者出现营养不良,进而影响其牛活质量,其作为颅脑损伤的常见严重并发症,多由双侧皮质及皮质脑干束损伤而引发,因此,探索改善卒中后吞咽困难的有效途径与方法,是神经内科医牛需要解决的难题。1资料与方法1.1一般资料纳入研究的50例患者中28例,女22例;年龄:最大者71岁,最小者58岁,平均(62.9&plusmn;6.5)岁;病程:平均(4&plusmn;0.5)d。卒中原因:脑梗死34例,脑出血16例。1.2病例分组按照临床前瞻性研究的对照原则,将所有患者随机分为2组,即:吞咽训练配合针灸治疗组(简称观察组)和吞咽训练组(简称对照组),两组各25例,两组患者在性别、年龄及病程上比较无差异性(p>0.05),具有可比性。13治疗方法吞咽训练[4〜5]:施用手法进行患者体位及进食速度的调整,继而进行包括口轮匝肌和舌肌运动训练、吞咽反射能力增强训练、咽喉运动训练、空吞咽训练的吞咽训练,20min/次,2〜3次/d。2结果2.1两组患者临床疗效比较治疗后,观察组治愈5例,显效7例,有效10例,有效率为80.00%,对照组治愈3例,显效7例,有效7例,有效率为68.00%,两组有效率比较,观察组优于对照组,差异具有统计学意义2.2两组患者治疗前后吞咽功能评分比较治疗前,两组患者吞咽功能评分无差异(P<0.05),治疗后,观察组较之对照组,吞咽功能障碍评分下降明显,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。3康复训练和护理3.1基础训练:即针对吞咽活动有关的器官进行功能训练。具体方法:①咽部冷刺激与空吞咽:咽部冷刺激系使冰冻的棉棒沾少许水,轻轻刺激软腭,舌根及咽后壁,然后做空吞咽动作;②屏气一发声运动:患者坐在椅子上,手支撑椅面做推压运动和屏气,然后,突然松手,呼气发声;③唇、舌、颌渐进式肌肉训练;④颈部放松运动:头部向左转&rarr;向右转&rarr;点头&rarr;头向上仰等动作。3.2摄食训练:①体位:让患者取躯干30&deg;仰卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起;②食物不要过冷或过热,做成冻状或糊状,同时注意色香味以增加食欲;③采用薄而小的匙子,把糊状食物至健侧舌后方,用勺背轻压舌部一下,以刺激吞咽,检查口腔,待患者完全吞下食物后再食下一口。3.3对重度吞咽困难患者的康复训练:多数脑卒中吞咽障碍的患者尤其在危重期(约79%)需要鼻饲,鼻饲护理包括选择易弯曲小口径的胃管,进食前应检查鼻饲管位置是否正确,确定在胃内后方可注入,并予每次灌注前检查胃内残留少于100ml,如残留液多应暂停进食,每次鼻饲量约200〜400ml,注入速度不宜过快,温度在40°C左右,注入后不要翻身,保持床头抬高30〜60min,做好口腔清洁护理。3.4心理护理:患者往往并存不同程度的肢体功能障碍,生活不能处理,对疾病康复没有信心,故医护人员必须关注其心理问题,做好心理疏导,鼓励患者积极配合康复训练。4讨论脑卒中后患者易出现的吞咽困难、饮水呛咳及言语不清等吞咽障碍,多是由于梗死后球麻痹所引发,且容易导致患者出现吸入性肺炎和营养障碍等,其在卒中患者中的发病率已达到30%〜50%[5]0目前,已将其列入脑卒中治疗指南之中,而针刺经络丿揄穴有调和阴阳...

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