心包移植治疗外伤性瘢痕性眼表疾病临床研究李援东1刘德成2许泽广1杨西强3陈永森1刘懿2（1.周口市眼科医院，河南周口466002；2.郑州市第七人民医院眼科，河南郑州450006；3.驻马店市中心医院眼科，河南驻马店463000）[摘要]目的探讨心胞移植眼表重建术治疗陈旧性外伤性瘢痕性眼表疾病的临床效果。方法外伤性睑球粘连及假性胬肉36例（36眼）施行同种异体心包移植眼表重建术，术后随访观察6~18月，平均11.3月。结果眼睑球粘连均得到明显改善，28眼恢复正常的眼球运动，假性胬肉复发率降低50%，角膜新生血管较术前明显减少，角膜透明度改善。结论心包移植术治疗外伤性瘢痕性眼表疾病效果良好、操作简便。[关键词]心包膜；移植，同种；眼表；眼外伤作者简介：李援东（1958-），男，河南周口人。中华医学会河南分会眼科学会委员。严重化学伤、热灼伤及机械性眼外伤常形成轻重不等的眼表病变，包括睑球粘连、假性胬肉、角膜血管化及继发性眼干燥症等。轻者不引起应力损害或眼球转动障碍，可不予以治疗；重者常累及角膜影响视力，眼球转动受限或导致复视和睑内翻等，则必须进行手术治疗。自2000年10月至2003年5月，对36例（36眼）外伤性陈旧性眼表疾病，进行同种异体心包膜移植术，达到了重建眼表的目的。报告如下：1材料与方法1.1一般资料本组外伤性陈旧性眼表疾病36例（36眼）。年龄最小9岁，最大55岁，平均28.2岁。男27眼，女9眼；均为陈旧性瘢痕化眼表疾病，化学伤23眼、熔化金属热灼伤9眼、烟花烧伤2眼，机械性损伤1眼，多次翼状胬肉手术1眼。36眼睑球粘连的部位和程度不同（表1）。术后随访6~18月，平均11.27月。表136眼睑球粘连的部位及程度---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---部位轻度中度重度合计鼻侧4116颞侧1203上方1304下方47213上下方04610合计1025.8%1746.5%925%36100%1.2心包膜的采集与保存采取心脏包膜之前检查乙肝5项指标阴性、丙肝抗体阴性、肝功能正常、HIV检查阴性，无污染、无心包疾病，方可使用。死亡30分钟内取出心脏，在无菌操作下用平衡盐溶液冲洗净血液，放入庆大霉素（1600∪/mL）平衡盐溶液浸泡15min，取出在平衡液中浸泡5min，取出将上皮面朝上，剪成30mm×40mm大小，放入100%甘油瓶内，脱水24h，再放入100%甘油瓶内，密封放入4℃冰箱保存3个月，使用时从瓶内取出，用生理盐水冲去甘油，再泡入含300∪/mL庆大霉素的BSS液中，复水30分钟后即用。1.3手术方法在显微操作下，用剪刀分离眼表瘢痕组织前剪除上皮下的增生组织，使残存的结膜组织后徙，暴露拟重建的眼表植床。仔细操作，避免角膜穿孔、损伤正常巩膜组织和眼外肌。创面彻底止血。于角膜3、6、9及12点钟方位近角膜缘浅层巩膜处用6-0缝线，分别作4针牵引缝线，以便随意牵引，充分暴露移植床。以与创面同样大小的包膜移植片覆盖，以8-0可吸收缝线将角膜缘、角膜缘后6~8mm处及睑板创面加以缝合固定。术中注意形成足够深的穹隆部。术后单眼加压包扎7天。术后7天开放滴眼，白天用1%Co-A、贝复舒、点必舒，每天4次；每晚涂四环素可的松眼膏。点必舒于术后1月逐渐减量，3月后完全停药。2结果移植于眼表的心包膜植片在术后早期均未见溃烂或融解,周边对合良好。早期心包膜轻度水肿呈白色外观。术后1周原结膜上皮逐渐移行至心包膜表面。术后1月，结膜爬行10mm左右，因大小植片不同，术后30~60---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---天心包膜被结膜上皮全部覆盖。睑球粘连解除，眼球运动有明显恢复，角膜新生血管与角膜透明度有不同程度的改善（表2），未见移植的心包膜出现融解、排斥反应或感染等并发症。表2不同程度的睑球粘连的手术效果优良差眼数%眼数%眼数%轻度(n=10)101000000中度(n=17)1376.47423.5300重度(n=9)222.22777.7800注：优：睑球粘连分开，球结膜、穹窿结膜和结膜重建满意，眼球运动恢复正常，假性胬肉未复发，角膜新生血管较术前明显减少。角膜透明度改善。良：重建的结膜存在，而睑结膜及穹窿结膜部分缩窄，复发部分睑球粘连，眼球运动较好。假性胬肉部分复发。角膜新生血管及角膜透明度较术前变化不明显。...