角膜炎患者的分析治疗杨震雷(黑龙江省医院150036)【中图分类号1R772.21【文献标识码］A［文章编号】1672-5085(2013)21-0118-02角膜防御能力减弱，外源性或内源性致病因素均可能角膜组织的炎症发牛，统称为角膜炎。其中，感染性角膜炎至今仍是世界性的常见致盲眼病。角膜周边部的免疫活性因子分布较中央部高，易发免疫性角膜病；中央部易发感染性角膜病。1入院评估1.1病史询问1.1.1病因(1)感染性：主要病原微生物为细菌、真菌、病毒，其次有棘阿米巴、衣原体、结核杆菌及梅毒螺旋体等。(2)内源性：某些全身病如维生素A缺乏，及一些自身免疫性疾病如类风湿性关节炎等。(3)局部蔓延：邻近组织的炎症可波及角膜，如结膜炎(引起周边角膜浸润性炎症)、巩膜炎(可导致硬化性角膜炎)、虹膜睫状体炎(影响角膜内皮)等。1.1.2诱因(1)角膜外伤，了解致伤时间和致伤物性质。⑵角膜异物剔除史。(3)不正确配戴角膜接触镜。(4)眼部接触病原体污染的药物或水源。(5)感冒、发热、劳累、全身使用糖皮质激素及免疫抑制剂等。1.2眼部检查1.2.1视力：常有不同程度视力下降，病变位于瞠孔区时尤为明显。1.2.2角膜：出现浸润、混浊及溃疡。应注意病变的部位(角膜中央或周边部），形态（树枝状、地图状等），性质（角膜上皮点片状剥脱、浸润、水肿、溃疡、瘢痕等），角膜受累的深度，有无新生血管、角膜后沉着物及后弹力层膨出等。2病情分析2.1诊断根据眼部刺激症状，及睫状充血、角膜浸润混浊或溃疡，即可诊断。角膜刮片有助于病因诊断，同时还可进行微生物培养和药物敏感试验。2.2临床类型2.2.1浸润期：致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血、炎症渗出及细胞浸润，病变处出现水肿及灰白色浊灶。患眼疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，常伴视力下降。经治疗后浸润吸收，角膜能恢复透明。2.2.2溃疡期：若病情未被控制，炎症向周围或深部扩展，角膜组织坏死、脱落，形成角膜溃疡。严重者可引起虹膜睫状体炎，刺激症状加重，视力明显下降。致病菌如继续向角膜基质深层侵犯，可发生后弹力层膨出及角膜穿孔。2.2.3瘢痕期：角膜炎症得到控制后，溃疡逐渐修复，其凹面被瘢痕组织充填，形成瘢痕灶。根据溃疡深浅不同，遗留瘢痕的程度不同。2.3并发症2.3.1虹膜睫状体炎：严重的角膜炎几乎都伴有虹膜睫状体炎，表现为角膜后沉着物和房水混浊，甚至前房积脓。多是一种反应性、无菌性炎症，也可有病原微生物直接感染引起。2.3.2角膜穿孔：溃疡进展阶段，因角膜基质层、弹力层坏死，发生穿孔。前房变浅、消失，溃疡底部有一团棕黑色的虹膜组织嵌顿，瞳孔移位，眼压降低。愈合后形成粘连性角膜白斑。2.3.3角膜瘢痕：薄而半透明，裂隙灯下方能发现者为角膜云翳；肉眼可见的灰白色瘢痕，可透见虹膜者称角膜斑翳；瓷白色混浊，不能透见虹膜者为角膜白斑。3治疗3.1抗感染：局部滴药和球结膜下注射是主要的用药途径，必要时配合全身用药。如联合应用多种滴眼液，每种的滴入吋间至少间隔5分钟，避免相互稀释而降低药效。急性期应加强用药频率（必要时可每15〜30分钟1次）。球结膜下注射的药量不宜过多、过频，以0.3〜lml,每日或隔日1次为宜。细菌性角膜炎宜选用对致病菌敏感的抗生素。真菌性角膜炎主要采用抗真菌药物，但目前仍缺乏高效、低毒、广谱的药物，多联合用药以提高疗效，严重者配合全身用药。单疱病毒性角膜炎以无环鸟昔为首选，联合干扰素可提高疗效。判断临床疗效的指标有上皮缺损修复、浸润和炎症的密度减轻、溃疡病灶减少、疼痛减轻及上皮愈合等。一般来讲，角膜修复需要吋间，稳定和不恶化应看成是治疗有效。但要注意许多局部抗生素对上皮有毒性作用，可改变角膜外观，尤其是点状角膜上皮病变、基质水肿。3.2糖皮质激素：应严格掌握适应证，使用不当可致病情恶化、角膜穿孔。细菌性角膜炎急性期不宜使用，慢性期病灶愈合后可酌情应用。真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。单疱病毒性角膜炎一般仅用于非溃疡型的角膜基质炎，应严格选择用药的时机、浓度、次数及时间。3.3手术治疗：对于药物治疗无效、即将穿孔或已经穿孔者，可行穿透性眼膜移植术，术后继续药物治疗。若感染灶累及全角膜，可行全角膜移植或眼球前节重建术。...