老年糖尿病患者心电图分析及临床护理【摘要】日的探讨心电图在发现老年糖尿病患者无症状心肌缺血中的作用与如何早期开展临床护理工作。方法对60例2型糖尿病患者心电图进行分析，与52例老年非糖尿病患者进行比较。结果糖尿病患者中，无症状心肌缺血发生的比例高于非糖尿病患者(P<0.01)o结论糖尿病无症状心肌缺血发生率高，心电图对早期诊断冇重要意义，早期临床护理工作的开展十分重要。【关键词】老年糖尿病;无症状心肌缺血;心电图；临床护理Analysisofelectrocardiograminelderlypatientswithtype2diabetesandclinicalnursingactivityGAOYan-hua.Harbin4thHospital,Harbin150026,China【Abstract】ObjectiveToapproachthefunctionofelectrocardiogramindetectingsilentmyocardialischemiainelderlypatientswithtype2diabetesandhowtoevolvetheclinicalnursingactivityearly.Methods60elderlypatientsdwithtype2diabetesweremeasuredofelectrocardiogramandcomparewith52oldpatientswithouttype2diabetes.ResultsTherateofsilentmyocardialischemiainpatientswithtype2diabeteswassignificantlyhigherthanthecontrols.ConelusionElectrocardiogramisvaluableandsimplefordetectingsilentmyocardialischemiaandtheincidencerateishighanditisimportanttoevolvetheclinicalnursingactivityinearlyperiod[Keywords]Elderlytype2diabetes;Silentmyocardialischemia;Electrocardiogram;Clinicalnursingactivity2型糖尿病是中老年人常见病、多发病，而冠心病是糖尿病最常见的并发症。近年來，老年糖尿患者无症状性心肌缺血(S订entmyacardialischemiaSMI)受到了大家的关注。SMI是指存在暂时性心肌缺血的客观证据，如ST-T改变，而无心绞痛症状，由于临床上无心绞痛发作而极易忽视,因此对于无症状性心肌缺血患者的心电检查和护理指导是非常重耍的。我科于2008年6〜8月，对60例老年2型糖尿病患者进行了全面健康体格检查及心电检查，并进行分析，并给予护理指导。1材料与方法1.1对象我院2008年6飞月门诊及住院患者60例2型糖尿病患者,男45例,女15例,年龄52〜84岁,平均年龄(66.3±8)岁。设同时期非糖尿病患者52例作对照，男30例，女22例,年龄51~81岁，平均年龄(64.5±6)岁。两组患者年龄和性别差异无统计学意义。糖尿病诊断及分类标准按WHO修改麻标准进行。1.2方法使用上海产型号ECG-6511心电机，受检者受检前休息15min后记录静息状态下卧位常规12导联心电图。心肌缺血的诊断依据是,ST段下移（$0.05mV）,T波倒置（V?4-V?5低平）并经过度换气试验排除了植物神经功能失调所致的ST段变化，个别人进行了血K?+、Na?+、Cl?-离子测定,除外电解质紊乱而致心电图改变。1.3统计学方法x2检验。2结果3讨论3.1老年患者尤其合并糖尿病患者无症状心肌缺血发生率极高。在本文中，有1/3的患者存在心电图ST-T变化，其中无症状心肌缺血者占糖尿病患者的21.67%,与非糖尿病患者相比，差异有统计学意义。对于SMI过去人们一直认为与冠状动脉腔狭窄的程度及侧支循环形成的速度与数量有关［1］。即当冠状动脉硬化很轻、冠状血流无明显影响时，临床上可无症状。如果粥样斑块进展较慢，虽然冠状动脉腔逐渐形成明显的狭窄，而侧支循环己相当丰富，从而经侧支供给血液以代偿其不足,临床上仍可无症状。而尸检资料［2］显示糖尿病冠脉病变特征为①冠脉病变弥漫、多支，且多累及左主干;②斑块脂质含量丰富，稳定性较小；③侧支循环无；④冠脉负性血管重构多。而糖尿病患者SMI发生率高，提示尚存在着上述原因以外的其他因素。3.21983年Droste等［3］人提出，SMI患者的痛阈值提高。而痛阈改变与内源性鸦片样肽类物质及其受体的变化有关［4］o本文中糖尿患者患SMI比例高，考虑可能与糖尿病患者体内酶的缺乏以致血浆内啡肽浓度增高，致心肌缺血时产生的痛觉不明显有关。3.3糖尿病患者易合并脑血管疾病，表现为神经系统感觉迟钝，故对心肌缺血而引起疼痛的敏感性降低。故考虑患冇心肌缺血时此类患者不易察觉，这也是糖尿病患者易发生SMI的原因之一。3.4Faerma等［5］认为糖尿病患者心脏内植物神经的传入纤维呈串珠状肥厚，纺锤状肥厚纤...