TCT、高危型HPV-DNA检测及阴道镜下病理检查对子宫颈病变筛查和个体化方案的临床分析潘丽萍(江苏省常州市钟楼区五星街道社区卫生服务屮心江苏常州213002)【摘要】目的探讨液基薄层细胞学检测(TCT),高危型HPV-DNA检测及阴道镜下病理检查，对宫颈疾病诊断屮的应用价值，旨在为临床医生提供选择。方法2009年8月至2013年4月来我院妇科门诊对1208名患者进行TCT宫颈疾病筛查，有选择性的在TCT基础上行HPV检测522名，对TCT,HPV结果异常或妇科检查怀疑宫颈病变者均进行阴道镜下宫颈组织多点活检。以宫颈组织病理学检查结果作为确诊的金标准。结果液基薄层细胞学(TCT)检查1208例,TCT阳性253例，其屮发现非典型鳞状细胞(AUCUS)112例，低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)95例,高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)46例；TCT联合HPV检查522例，其屮发现HPV阳性108例。阴道镜病检508例病理学证实CINI105例“CINII23MCINIII16例，宫颈鳞状细胞癌1例。结论液基细胞学和HPV-DNA检测对宫颈疾病的筛查都有着极高的价值。阴道镜下病检对宫颈病变的诊断起着重要作用.临床医生既要遵循阶梯式原则，也要因人而异，制定个体化方案，达到高效，经济的筛查目的。【关键词】液基薄层细胞学TCT高危HPV-DNA检测，阴道镜病理检查宫颈病变个体化方案【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2013)36-0033-02宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤Z—，其发病率在女性恶性肿瘤屮仅次于乳腺癌而占第2位，在屮国每年约有10万例新发病例，约占世界宫颈癌新发例总数的五分Z-o近年来发病率呈现上升及发病年龄提前的趋势。现已公认，宫颈癌的发生和发展与高危型人乳头瘤状病毒(highriskhumanpapillomavirus,HR-HPV)感染密切相关,HR・HPV持续感染是宫颈癌的主要致病因素［1］。宫颈癌前病变的筛查是降低宫颈癌发病率的关键。因此早发现早诊断早治疗对降低宫颈癌的发生率和死亡率具有重要意义。宫颈疾病的筛查随着经济水平的发展，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---已由过去巴氏涂片法逐步过渡到采用液基薄层细胞制片术，TCT进行宫颈病变的筛查。我院采用最新的TCT联合HPV-DNA检测及阴道镜下活检对宫颈疾病患者进行分层筛查，旨在评价三种方法在宫颈病变中的应用价值，为临床医生提供选择。1资料与方法1.1研究对象2009年8月至2013年4月在本院妇科自愿接受宫颈筛查的，有性生活史，年龄21-68岁，从未进行TCT,高危型HPV-DNA检测及阴道镜检查的妇女选择检查TCT1208名，选择TCT加HPV-DNA检查522例，对TCT、高危型HPV阳性，或两者都阴性但妇科检查怀疑宫颈病变或高危人群（多个性伴侣、性生活过早、免疫功能低下、卫生条件差、商业性性工作者）共508例，行阴道镜下多点病理组织学检查。1.2研究方法1.2.1液基薄层细胞涂片在患者非月经期进行检查，检查前48小吋不作阴道冲洗、性生活、上药，月经期不采集，不可在碘试验和醋酸试验之后采集样本，将细胞采集器（宫颈刷）插入子宫颈内围绕子宫颈顺时针方向旋转5周，然后将采集器直接放入盛有保存液的小瓶中，保存液中的标本经过处理，制成为2CM的薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色，然后经TBS分级系统进行细胞学诊断分析。1.2.2人乳头瘤病毒（HPV）标本采集用人乳头瘤病毒专用刷在转化区转3圈，停留10s,将刷子放于专用培养试管内送检，宫颈转化区是宫颈鳞状细胞癌最易发生的区域，转化区是最容易感染HPV区域，HPV-DNA检测样本是子宫颈转化区的脱落细胞，本院采用杂交捕获法进行HPV-DNA分型检测，可同吋检测出13种高危亚型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）；5种低危亚型（6、11>42、43、44）。1.2.3阴道镜下宫颈组织活检对所有进入研究的妇女进行阴道镜检查，于镜下先观察上皮及血管，然后涂3%醋酸3min后观察上皮血管，在阴道镜图像异常区及碘试验阴性区多点取活检，如为正常转化区，则在转化区3、6、9、12点取活检。宫颈活检病理诊断≥CINI为阳性。1.2.4细胞学诊断方法采用TBS分级系统，即:（1）鳞状上皮可概括为4级:a.---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---非典型鳞状上皮细胞(ASC...