关节镜辅助治疗胫骨平台骨折研究进展吴冰杨溯李园【摘要】胫骨平台骨折属于关节内骨折，常伴半月板、韧带等结构损伤。外科治疗遵循全修复的理念，在恢复下肢力线的同时修复关节内损伤结构，恢复关节稳定性并降低术后感染、创伤性骨关节炎等并发症发生率。传统开放手术创伤大且术后并发症多。关节镜辅助技术因其创伤小、解剖复位好、对关节腔内合并损伤的处理及术后恢复快等优点逐渐成为胫骨平台骨折的首选治疗方式。故本文对关节镜下辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折的手术适应证及预后，微创优势和新技术创新做一综述。【关键词】胫骨平台骨折关节镜辅助微创ResearchProgressofArthroscopic-assistedTreatmentforTibialPlateauFractures/WUBing，YANGSu，LIYuan.//MedicalInnovationofChina，2021，18（12）：-188[Abstract]Tibialplateaufracturesareintra-articularfracturepatternsassociatedwithmeniscustears，ligamentandotherstructuralinjuries.Baseontheoverallrepairconceptofsurgery，whichshouldrestorethelineofgravityoflowerlimbandtimelyrepairofinjuredstructuralinordertoresumethejointstabilityandreducetheincidenceofpostoperativeinfectionorposttraumaticosteoarthritis.Traditionalopensurgeryistraumaticandhasmanypostoperativecomplications.Arthroscopic-assistedtechniquehasgraduallybecomethefirstchoiceforthetreatmentoftibialplateaufractureduetoitsadvantagessuchaslesstrauma，betteranatomicalreduction，quicktreatmentofjointlumencombinedinjuryandquickpostoperativerecovery.Therefore，thispaperreviewedthesurgicalindicationsandprognosis，minimallyinvasiveadvantagesandnewtechnicalinnovationsofarthroscopyassistedreductionandinternalfixationfortibialplateaufractures.[Keywords]TibialplateaufracturesArthroscopic-assistedMinimallyinvasiveFirst-authorsaddress：ChangzhiMedicalCollege，Changzhi046000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.045脛骨平台骨折占所有成人骨折的1%～2%[1]，是由创伤所致的关节内骨折，骨折机制复杂且常常伴有半月板、附属韧带、关节囊等结构的损伤。最新一项基于人群的流行病学研究显示大约1/3的胫骨平台骨折为双髁粉碎性骨折，这种复杂骨折手术的显露及复位对外科医生极具挑战性[2]。手术的主要目的是骨折解剖复位和坚强固定，恢复膝关节功能和降低创伤性骨关节炎等并发症的发生率。但有证据表明恢复下肢力线和膝关节稳定性对保证膝关节功能更加重要[3]，因此胫骨平台骨折的治疗应在解剖复位和重建关节稳定性的基础上，遵循骨折与关节周围软组织全修复的理念，即全面评估韧带、半月板等结构损伤并及时修复，避免术后膝关节失稳及创伤性骨关节炎的加速进展[4-5]。传统的切开复位内固定术（openreductionandinternalfixation，ORIF）除了需要广泛剥离软组织，还具有相对应的手术风险如腓总神经损伤、胫前动脉损伤、胫腓关节近端不稳及残留的后外侧不稳定，为了观察关节面的复位情况则需要切开关节囊、半月板冠状韧带等结构，从而导致了半月板胫骨分离，增加了术后膝关节粘连、关节疼痛和感染的风险[6]。即便如此传统开放手术各种手术入路仍常常无法完全显露关节面，而关节镜恰好可以克服这些缺陷，尤其是对平台后方区域的观察，从而获得更好的手术疗效。膝关节镜下辅助复位内固定（arthroscopicreductionandinternalfixation，ARIF）以其创伤小、可视化、一期软组织的诊断与处理的独特优势，逐渐成为胫骨平台骨折的首选治疗方案。1手术适应证与禁忌证1.1手术适应证自Jennings[7]首次介绍了关节镜在胫骨平台骨折中的应用以来，大量国内外学者对其进行了不断探索与实践，但其手术适应证目前仍没有达成共识。根据目前临床工作经验及文献报道，ARIF在相对简单的SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折中具有更好的疗效并被推荐为首选治疗方案[8-11]。相对于ORIF，赵其纯等[12]认为ARIF的手术适应证应该更加宽泛，即使关节面分离≤2mm或塌陷≤3mm也应积极镜下解剖复位，早期功能锻炼，避免保守治疗相...