老年急性白血病患者31例骨髓穿刺结果分析张伍(湖南省益阳市中心医院湖南益阳413000)【摘要】目的：探讨老年急性白血病患者的的临床与骨髓细胞增生特点，以指导临床合理用药。方法：对初治的老年急性白血病患者31例进行临床分析与骨髓穿刺报告结果分析。结果：(1)骨髓增生极度活跃者6例(占19.35%)；骨髓增生明显活跃者8例(占25.81%)；骨髓增生活跃者9例(占29.03%)；骨髓增生减低者8例(占25.81%)o(2)POX染色阳性者(1+〜2+)19例(61.29%)；PAS染色阳性者(1+〜2+)6例(19.35%)；(α—NAE、α—NBH)染色阳性者(1+〜2+)15例(48.39%)。⑶外周血：WBC>100×109/Ul例(35.48%),WBC(4.0〜IO0)X109/LI3例(41.94%),WBC<4XI09八7例(35.48%)；Hb≥60g/L21例(67.74%),Hb<60g/L10例(32.26%)；PLT≥50xl09/L/L20例(64.52%),PLT<50×109/Lll例(35.48%)。生化指标：ALT升高6例(19.35%),LDH升髙8例(25.81%),血清白蛋白降低7例(22.58%),血尿素氮升高9例(29.03%),血清铁蛋白升高6例(19.35%),血钙降低8例(25.81%)。(4)化疗过程中骨髓象有完全缓解者10例，CR为32.25%；部分缓解者15例，CR为48.39%;未见明显缓解者6例，CR为19.35%；死亡3例。骨髓增生极度活跃者在化疗中完全缓解者2例，CR为33.33%(2/6)；部分缓解者4例，PR为66.67%(4/6)。骨髓增生明显活跃者化疗中完全缓解者4例，CR为50.00%(4/8)；部分缓解者2例，PR为25.00%(2/8)；未缓解者2例。骨髓增生活跃者化疗中完全缓解者2例，CR为22.22%(2/9)；未见缓解者7例(占77.78%);增生减低者化疗中没有完全缓解者。平均CR为25.81%。结论：老年急性白血病患者的骨髓细胞增生情况与化疗缓解情况有关。【关键词】白血病急性老年人骨髓【中图分类号】R557+.1【文章编号】1672-5085(2014)23-0051-02近年来，随着科学技术日益进步，人民生活水平不断提高，我国社会人U老龄化日趋严重，而老年急性白血病(AL)的发病率也有逐年上升【文献标识码】A趋势［1］。为探讨老年AL的诊治特点，现将我院31例老年急性白血病患者的骨髓报告进行了冋顾性初步分析，报告如下。1对象与方法1.1对象本组31例，均为初诊病例，均符合老年AL诊断标准［2］，其中男27例，女14例，年龄61〜83岁(中位年龄69岁);急性淋巴细胞白血病(ALL)10例(L13例、L27例)占32.26%,急性髓细胞性白血病(AML)19例(Ml2例、M2a3例、M2b3例、M4b4例、M5a4例、M5b3例)，占61.29%；继发性白血病2例(L21例、M4al例)占6.45%,均由骨髓增生异常综合征(MDS)转变而来。临床表现：多数患者早期表现不典型，以乏力、食欲减退等为主，贫血25例(di80.65%),发热19例(占61.29%),出血14例(占45.16%),淋巴结肿大10例(占32.26%),脾肿大13例(占41.94%),肝肿大8例(占25•81%),双下肢水肿3例(占9.68%,胸骨压痛23例(么74.19°%)等。基础疾病；高血压病13例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺病6例，冠心病7例，脑血管意外后遗症3例，胆石症4例，消化性溃疡2例，乙型肝炎6例，前列腺肥大5例，双肺感染II例。部分病例患2种或2种以上基础疾病。1.2检测方法1.2.1骨髓细胞形态学检测骨髓涂片经过瑞氏一姬母萨染色后，在低倍(10×10倍)显微镜下观察骨髓细胞增生情况，在汕镜(10×100倍)下根据骨髓细胞特点分类计数200个有核细胞，计数百分比。1.2.2骨髓细胞特殊化学染色法将骨髓涂片按照试剂说明书进行过氧化物酶(POX)染色，过碘酸一雪夫染色(PAS),α—丁酸萘酚酯酶(α—NBE)染色和a—醋酸萘酚酯酶(α一NAE＞染色，根据特异性细胞着色强度，判断结果。1.2.3冋一个体前后对比与患者化疗过程中送检的骨髓涂片对比，比较骨髓细胞增生程度和原、幼稚细胞的百分比，判断缓解程度和治疗效果。1.3判断标准本研宄骨髓报告均按照FAB分型得之，疗效判断标准按照文献［3］。以一疗程后的二次骨髓象分析得之。2结果2.1骨髓增生度骨髓增生极度活跃者6例(占19.35%);骨髓增生明显活跃者8例(占25.81%);骨髓增生活跃者9例(占29.03%)；骨髓增生减低者8例(占25.81%)。2.2染色情况POX染色阳性者(1+〜2+)19例(61.29%);PAS染色阳性者(1+〜2+)6例(19.35%)；(α—NAE、α—NBH)染色阳性者(1+〜2+)15例(48.39%)。2.3其它...
