浅谈消化内科恶心呕吐患者治疗分析刘敏（新疆省和静县人民医院841300）【摘要】目的探讨恶心呕吐的病因，为临床诊断提供依据，方便及时治疗。方法通过消化内科住院患者37例幽现恶心呕吐症状，对其病因统计分析。结果恶心呕吐常见病为反流性食管炎、巨幼贫、胆系结石、颅内占位和功能性消化不良。结论通过对恶心呕吐的对症治疗，所有患者恶心呕吐症状均逐渐减轻或消失。【关键词】消化内科恶心呕吐临床分析【中图分类号】R442.1【文献标识码】A【文章编号】1672・5085（2013）38-0137-021.临床资料1.1医院感染情况消化内科住院患者发牛医院感染37例（感染率3.1%,例次发牛率3.5%）,其中势患者有23例（占了60%）,女患者有14例（占了40%）,60岁以上22例（占了55%）；住院天数在一个月以下的有11例，一个月到两个月的有14例,两个月以上的有12例。1.2恶心呕吐病因引发恶心呕吐的病因很多，涉及面广泛。主要有反射性呕吐：咽喉刺激；胃肠疾病：急性胃肠炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、幽门梗阻；心血管疾病:急性心肌梗塞、心功能不全等；肝、胆、胰、腹膜疾病：胆结石、急性胰腺炎、肝癌、癌性腹水、胆囊术后、肝癌介入手术、乙型肝炎、病毒性肝炎；神经系统疾病：中枢神经系统疾病：脑肿瘤、颅脑外伤、颅内病变、脑血管疾病、中枢神经感染；前庭疾病：晕动症、内耳迷路炎；内分泌代谢性疾病：糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、垂体功能低下、尿毒症等；药物或化学性刺激：抗生素药物、化疗药物、麻醉剂、放射性等；其他神经性呕吐、妊娠、压力过大、劳累过度或长时间饮酒等。呕吐是一种比较复杂的病理生理反射过程，根据呕吐的程度可以分为急性呕吐和慢性呕吐。多方面的因素均可引起恶心呕吐，一般急性呕吐较容易诊断，慢性呕吐因常提示胃轻瘫、妊娠、幽门梗阻、肠道运动障碍等，其病因判定难度较大。通常按照发病机制可分为中枢性呕吐、反射性呕吐、神经性呕吐和前庭障碍性呕吐。其发病原因主要有：感染、疼痛、胃肠道梗阻、神经系统疾病、药物理化因素及妊娠等。一些专科杂志对于恶心呕吐的原因已有报道和讨论，大多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等。2.恶心呕吐症状2.1呕吐与进餐的关系。餐后近期内出现呕吐，如系骤起而集体发病，首先应考虑食物中毒。位于幽门的活动性消化性溃疡常出现餐后呕吐；精神性呕吐多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才岀现呕吐，见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠结核或肠系膜上动脉压迫引起的幽门梗阻、十二指肠慢性梗阻;也见于糖尿病性神经病变、迷走神经切断术后引起的胃潴留。2.2呕吐的特点。一般先有明显恶心，然后出现呕吐协调运动，但精神性呕吐可先先驱恶心或仅有轻微恶心，呕吐并不费力。在恶性高血压或颅内病变颅内压增高者，恶心缺如或较轻，呕吐呈现喷射状，患者均伴有头痛、缓脉。2.3腹痛。恶心或呕吐伴有腹痛者，可见于与急腹症相关的疾病。腹痛可在呕吐后获得暂时缓解，提示消化性溃疡、急性胃炎、高位肠梗阻；胆囊炎、胆石症、胆道婀虫症、急性胰腺炎等，则呕吐多不能使腹痛得到缓解。2.4头痛与眩晕。恶心呕吐伴有头痛者，除须考虑颅内高压的疾病外，也应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。对伴有眩晕者须考虑迷路病变，包括梅尼埃病、迷路炎等，链霉素、卡那霉素、新霉素等药物亦可引起。3、抗呕吐药物及治疗方法3.1抗呕吐药物（1）5-HT3受体拮抗剂这是一类最新的抗呕吐药物，恩丹西酮、奥丹西酮（枢复宁）、格雷西隆（康泉)、托烷司琼等是已经用于临床的此类药物。在化疗前给药对于化疗引起的呕吐非常有效，但在其他方面的应用目前还研究不多。(2)抗组胺药/抗胆碱能药。东萇蓉碱贴剂、苯海拉明、茶苯海明、氯苯甲嗪。此类药物抗呕吐作用较弱，但可用于预防晕动病引起的呕吐。(3)镇静剂。地西泮、劳拉西泮。苯二氮卓类药可用于精神因素及化疗前岀现的呕吐。(4)糖皮质类固醇。此类药物可与其他药合用于治疗化疗引起的呕吐。(5)四氢大麻酚。含大麻成分，有抗呕吐的作用，但其机制不明。可用于治疗化疗引起的恶心和呕吐，用法是5-15mg/m2,在化疗后l-3h给药，如需要，化疗后可每3-4h给药1次...