儿童急性淋巴细胞白血病治疗缓解后发生睾丸浸润分析邵萍(湖北省京山县人民医院检验科湖北京山431800)【】R733【文献标识码】A【】1672-5085(2011)48-0207-02【关键词】儿童急性白血病治疗缓解睾丸浸润近年来，急性白血病的治疗取得了很大的进展，尤其是小儿急性淋巴细胞白血病(ALL),国外报道5年无病生存者占完全缓解病例的50%,亦有达到65-70%,预计其中85%的患者可基木治愈［1］。这与化学疗法的进步和中枢祌经系统白血病的预防有关。但是男孩患白血病后，平均生存时间明显低于女孩，其重要原因之一是男孩易发生睾丸白血病，它是白血病髓外复发的重要病灶。睾丸作为第3复发场所，睾丸白血病的发生率正在上升［2］。睾丸白血病多数预后极差，发生白血病睾丸浸润后，平均生存时间只有21个月［3］。所以进一步认识睾丸白血病，是延长白血病长期生存的关键之一。我院2004年8月一2008年8月，收治3例儿童急性淋巴细胞白血病,经过治疗缓解后，发生睾丸浸润，报道如下。1一般资料1.1临床资料3例儿童年龄为11岁、8岁、9岁，患儿均是因进行性面色苍白，发热入院，患儿神志清楚，精神欠佳，重度贫血貌，心肺听诊未及明显异常，肝脾肋下未触及或触及，均无浅表淋巴结肿大，无睾丸肿大。1.2实验室检查及治疗血常规WBC:4.9—10.0109/L,外周血涂片，见幼稚淋巴细胞，骨髓穿刺诊断：急性淋巴细胞白血病(L2型)。后经过规范疗程化疗，血常规正常，外周血涂片无幼稚细胞。骨髓检查：正常骨髓像。治疗完全缓解。1.3睾丸浸润及转规3位患儿均在起病后24个月、29个月、20个月出现睾丸肿大，2例为单侧，1例为双侧。在我科做睾丸穿刺细胞学检查，镜下见大量幼稚淋巴细胞，诊断：白血病细胞睾丸浸润。3位患儿在睾丸浸润后相继出现中枢神经系统及全身症状，治疗效果不佳，后因严重感染等，死于全身衰竭。2诊断及鉴别诊断本病早期易被忽略。男性患儿，主要依据：（1）具有白血病发作史，并经常对睾丸作物理检查；（2）睾丸肿大、胀痛、局部变硬或呈结节状以及透光试验阳性；（3）冇可疑对象应尽早做睾丸活检，进行病理组织学检査，此项可作为诊断依据。但是，患儿家长一般不愿意做此项检查，因为创伤较大。可以做睾丸细针抽吸细胞学检查，穿刺细胞学检查比组织活检简单，病人创伤性小，可以立即作出诊断，准确性高，和病理结果相吻合，II无并发症。3讨论睾丸白血病是儿童白血病较常见的髓外白血病之一，其发生的高危因素包括年龄、肝脾肿大程度、最初就诊时白细胞和血小板数等［4】。睾丸白血病多发生于儿童白血病的缓解期，其发病机理：白血病早期，睾丸就可能存在白血病细胞，这些细胞在相当长的时间里处于静止期，由于睾丸体温相对较低，增殖较慢，化疗药物不易透入睾丸，对全身化疗药物不敏感，可在化疗下较慢增殖。在全身病情缓解，此处白血病细胞仍存在，并在•一定吋间内继续生长。当停止化疗，原有化疗抑制作用被解除，睾丸中潜在的少量白血病细胞恢复增殖活性，继续生长，从而导致睾丸白血病发生。睾丸白血病早期无明显的临床症状，易被误诊或漏诊。一般认为睾丸组织活检将奋助于本病的确诊，但由于许多家长不愿接受而未能广泛开展。可以做睾丸细针抽吸细胞学检查，穿刺细胞学检查具奋准确、简便、无并发症等优点，对临床上疑冇急性淋巴细胞白血病睾丸浸润的病人可代替开放性活检。睾丸白血病预后恶劣，从睾丸白血病发生到死亡的吋间，各报告差异较大（1个月一29个月），但多数学者认为生存期不超过1年，与中枢神经系统白血病相似，比全身或骨髓复发的生存期较为长。合并睾丸白血病的病例与无睾丸白血病的白血病患者比较，生存时间明显缩短。所以探索和改善白血病治疗方法的同时，进一步研究和改善睾丸白血病的防治，无疑是延长患儿长期生存乃至治愈的一个重要环节。参考文献[ljMillerDR.PediatrClinNorthAm,1980,27(2)：269.[2]WongKYetal.JPediatrics,1980,96(3):569.[3】月本一郎.日本血液学会杂志，1980，48(2)：62.[4]王宇遂等.髓外白细胞.国外医学科学分册,1987,14：191.