喘咳变异型支气管哮喘20例临床分析魏予新（新疆傅州人民医院呼吸科新疆傅州833400）【】R562.2+5【文献标识码】A【】1672-5085（2013）28-0206-01喘咳是临床上极为常见的一个症状，很多疾病都可以出现。其原因甚多，如生物因素、物理因素及化学因素等。顽固性咳嗽临床上并不少见，一旦出现,病人感到很痛苦，医生在诊治上也有一定的难度。1临床资料1.1一般资料木组20例，男11例（占55%）,女9例（占45%）;年龄最大16岁，最小10岁，平均13.8岁。春秋季发病者11例，9例无明显季节性。有明确家族史者6例，占30%。夜间发作者5例，占25%。以顽固性干咳伴胸闷大部分夜间明显而反复就诊者18例，占90%。有明显吸烟史者8例，占40%,青少年吸烟与木病可能有关。木组临床特点：（1）以反复发作性干咳、胸闷为主要症状，大部分患者夜间明显；（2）不发热，无特殊体征，肺部未闻及明显哮鸣音；（3）常规对症加抗生素治疗无效。1.2辅助检查实验室检查：木组嗜酸粒细胞不同程度增高。x线胸片:两肺纹理稍多或两肺未见明显异常。心电图：正常心电图。1.3治疗方法按支气管哮喘治疗。从安全考虑，首先试用喷雾吸入用药，症状有所改善，然后按支气管哮喘治疗原则进行，疗效满意。2结果木组按支气管哮喘治疗原则进行，2天内喘咳症状得到控制者9例，占45%；3天内喘咳症状得到控制者5例，占25%;4—6天内喘咳症状得到控制者6例，占30%,其中5例有吸烟史，足见吸烟对疗效有影响。在治疗过程中，监测嗜酸粒细胞随着喘咳症状的控制而逐渐恢复到正常水平。3讨论支气管哮喘分外源性与内源性，其发病机制十分复杂。但无论是外源性或是内源性，其哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质奋关。近年来，学者们认为支气管哮喘不只是生物活性物质引起可逆性支气管平滑肌痉挛致气道高反应性，而还是多种炎细胞（主要是嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞等）及其释放的多种炎症介质（如前列腺素、白三烯等）相互作用共冋参与引起的一种气道慢性炎症性疾病。炎症细胞浸润可致气道上皮细胞损伤、脱落、微血管渗漏等改变与气道高反应性形成关系密切。引起气道高反应性：（1）气管黏膜下迷走神经未梢感受器过于敏感，对于正常人不致引起不适的刺激却会使迷走神经兴奋性增高，释放大量乙酰胆碱，通过M-胆碱能受体，使三磷酸鸟什变成环磷酸鸟苻，在后者的介导下肥大细胞脱颗粒并释放生物活性物质，使支气管处于痉挛状态；（2）在正常情况下，气道上皮细胞产生松弛平滑肌的“上皮衍生的松弛因子”使气道平滑肌保持处于正常状态。一旦上皮受到损害，上皮衍生的松弛因子释放减少，增加了气道平滑肌的反应性。总之，哮喘的炎症反应及气道高反应性，是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子及神经因素参与的相互作用的结果，机制十分复杂，喘咳变异型支气管哮喘在发病机制上可能没冇其特殊性，只是在临床表现上的特殊而异。本组全为青少年，其中8例有吸烟史，这与特殊类型是否奋关，关系多大有待临床进一步观察。吸烟与哮喘可能存在着密切关系。本组特殊的表现就是顽固性干咳伴胸闷。从病理改变上看，可能是因气道黏膜以肿胀为主与支气管轻微的痉挛并存，进而如支气管明显痉挛则患者出现哮喘。故临床上如果遇到反复顽固性干性咳嗽伴或不伴胸闷，应想到其病的可能。本组5例均在夜间发作，笔者认为可能与下列因素有关：（1＞血液循环中肾上素水平下降，作用于肥大细胞上的B受体、控制与支气管收缩介质释放的效应降低；（2）迷走胆碱能神经张力增高，使细胞内cGMP水平升高，促使支气管收缩介质的释放；（3＞呼吸道的冷刺激使气道收缩；（4）血液循环中的皮质激素降低，其抗哮喘的延迟作用减弱。喘咳变异型支气管哮喘临床表现特殊，庄氏做过临床研究。笔者所观察的与庄氏研究大部分相符合。庄氏将其总结如下：（1＞以反复发作性干咳伴胸闷为主要症状，夜间为甚，不发热，无特殊体征；（2）奋较明确的过敏史或家族史；（3）支气管扩张试验治疗效果好，止咳化痰药及抗生素无效；（4）气道反应性高，支气管激发试验阳性，实支气管哮喘的本质是细胞因子参与调节以嗜酸粒细胞及肥大细胞浸润为主多种细胞参与的慢性气道炎症。而慢性气道炎症是喘...