卡前列甲酯栓配伍倍美力治疗稽留流产220例分析王新玲(山东泰安市妇幼保健院271000)【】R714【文献标识码】A【】1672-5085(2010)29-0191-02稽留流产是自然流产的一种特殊类型，如死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，可导致严重的凝血功能障碍及DIC的发生，传统治疗方法往往用直接清宫术。笔者采用倍美力配伍卡前列甲酯栓治疗稽留流产，并与直接清宫法进行比较，现报道如下。1临床赞料1.1一般资料我院2000年2月-2010年6月收治的稽留流产220例均符合下列条件：①《40周岁；②孕周小于16;③宫体小于12周；④凝血功能及肝功能正常；⑤子宫无器质性疾病。随机分成试验组120例，对照组100例。1.2方法试验组口服倍美力(美国惠氏制药公司生产，每片0.625mg)5mg，每日1次。连续给药3d,第4天于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1枚(lmg)(东北制药总厂生产)，lh后清宫。对照组仅口服倍美力5mg,每日1次，连续3d。第4天行清宫术。1.3观察项目①用药期间阴道出血及腹痛;②清宫时宫颈软化程度、出血量，并监测血压、脉搏、呼吸；③清宫后阴道出血时间，1周后常规B超检查证实有宫内残留时再次清宫，并记录清宫次数。1.4统计学处理各组均数的显著性检验用t检验；率的显著性检验用X2检验。2结果2.1宫颈扩张情况试验组120例术时不需再扩张宫颈，直接用7或8号吸管清宫84例(70%),而对照组仅14例(14%｝。有显著性差异(P《0.05)。2.2清宫时出血量试验组为(40.43plusmn;18.02)mL,对照组为(62.94土27.08)mL，有显著性差异(P《0.005)。2.3清宫并发症人工流产综合征:试验组6例(5%),对照组20例(20%)。试验组均1次清宫成功；对照组有6例因残留行2次清宫，其中2例行3次清宫术。清宫后出血时间:试验组(9.74plusmn;2.87)d，对照组(12.06plusmn;3.78)d，有显著性差异(P《0.05)。对照组2例发生宫颈粘连，试验组未发生。2.4药物反应试验组阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓后6例出现胃肠道症状：腹泻、恶心，均能耐受，未予特殊处理。对照组无明显不良反应。3讨论3.1稽留流产临床较难处理，因胚胎死亡、羊水完全吸收，胎盘、胎膜组织机化与子宫壁紧密粘连，造成刮宫或引产闲难［1】。未产妇或胚胎死亡时间过长者宫口紧闭不易扩张，患者痛苦增加，易发生宫内残留其至子宫损伤等并发症。胚胎或胎儿死亡滞留宫内4周者易发生死胎综合征(IU—FD),可能出现凝血功能障碍而致DIC,危及患者生命。传统治疗方法为U服乙烯雌酚软化宫颈，提高子宫肌对缩宫素的敏感性后再行钳刮术。子宫《12孕周者行刮宫术，》l2孕周者静脉滴注缩宫素促使胎儿胎盘娩出，手术吋间长、出血量多、胎盘胎膜易残留，有再次甚至多次清宫可能，临床效果较差，重者可出现子宫穿孔、盆腔感染、宫腔或颈管粘连等并发症。II稽留流产吋由于性激素不足，胚胎组织死亡后往往不能自然排出而滞留宫腔，形成机化，与宫壁紧密粘连，造成刮宫闲难。3.2倍美力为天然结合型雌激素，可提高子宫平滑肌对催产素的敏感性,软化机化组织，但不能软化宫颈，致使清宫吋扩张宫颈闲难，子宫出血多，iL器械频繁刺激宫颈、宫腔，使迷走神经兴奋，引起人工流产综合征。少数患者因残留多次清宫，更加剧了宫颈及子宫内膜的损伤，导致宫腔、宫颈粘连。机械性扩张宫颈引起的疼痛和不适是所有女性下生殖道侵袭性操作带来痛楚的首要原因。3.3卡前列甲酯栓是80年代初中国医学科学院药物研究所研制成功的一种前列腺素F2alpha;的衍生物，即dL-15甲基PGF2alpha;甲階,商品名为卡孕栓，具奋用药方便，作用吋间长，价格便宜，疗效高等特点.近年来己广泛用于妇产科临床，取得了良好的临床效果，其作用主要是增加子宫平滑肌张力，收缩子宫，促使坏死胚胎组织从宫腔排出，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，软化宫颈[2】，较机械性扩张宫颈方法安全有效，可缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者痛苦。本研究应用倍美力配伍卡前列甲酯栓治疗稽留流产宫颈扩张效果好，使手术吋间缩短，且术吋出血少，人工流产综合征发生率低，清宫吋子宫轮廓清晰，均一次清宫成功，减轻了患者痛苦，不良反应少，值得推广应用。参考文献[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].人民卫生出版社，2005,8(1)：64-67.[2】韩霞，田敏.绝经后妇女应用倍美力配伍米索前列醇取出IUD105例临床分析[J].泰山医学院学报，2004，25(4)：261.