ICD-10第十五章编码常见问题分析北京市垂杨柳医院北京朝阳IX100022【摘要】目的ICD-10国际疾病分类中，因产科情况的复杂性导致了第十五章妊娠、分娩和产褥期的编码相对难度较大、也较易出现编码错误。为了提高编码准确性，对产科涉及医学知识进行了简述，并就产科编码在日常工作中出现频率较高且较易出现问题的几类疾病，进行了相对详细的阐述，以期帮助编码员了解产科编码特点,较快找到所需资料，最终提高编码准确性。【关键词】ICD-10；十五章编码；常见问题【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0219-02自从北京市医保开始实行总额预付管理以来，DRGs(诊断相关分组)己经成为住院病人付费管理的重要评价工只。首页上报的主要诊断信息则是DRGs分组的重要基础数据，主要诊断编码的准确与否以及主要诊断的准确选择，将成为直接影响到DRGs分组,并对医院的绩效评价和获取的付费造成很大的影响的重要因素。因此如何把握好疾病分类的重点与难点值得我们每一个编码员探讨，势必要求我们要不断提高疾病分类的准确性。在国际疾病分类ICD-10中，第十五章是对发生于妊娠、分娩和产褥期疾病或并发症的编码，属于强烈优先分类章节,凡患者到产科就医则优先使用第十五章O编码进行分类。这就要求编码员掌握的知识要非常全面，不仅编码原则要牢固掌握，医学知识也要力争全面，否则稍有疏漏就会造成分类错误。对产科诊断而言，相同的诊断在不同阶段、不同情况下有不同的编码。以下总结了一些产科编码的规则和特点，以帮助编码人员更好的避免常见错误。1流产的分类编码员要注意区分时期，发生在12周前者为早期流产，发生在妊娠12周或以后者称为晚期流产。流产分为人工流产和自然流产。人工流产要注意区分不同0的，分别分类于004医疗性流产和005其他流产。自然流产003和人工流产004要区分完全性和不完全性。另外流产涉及诊断临床常常会诊断不够完整，如临床医生常只诊断不全流产，编码员要注意査找资料明确是不完全性自然流产编码于003,还是不完全性医疗流产编码于004,另不全流产并发症再次住院的编码于008,如患者不全流产治疗出院后因阴道出血再次住院治疗则编码于008.1中。另外要注意，006未特指流产类0在医院编码中是禁用的，凡住院进行医疗的流产都应是指明了具体情况的，在编码中要注意。除上以外，007类0为企图流产失败，失败则明确是不完全性流产，所以具体情况要按照章节共用亚目分类于.1-.4中，即用自身亚目说明并发症。2先兆流产的分类编码吋要注意区分发生吋期，对应流产吋期如发生在妊娠12周之前则为早期先兆流产，6.01临床版中编码于020.002;若发生于妊娠12周至28周期间则为晚期先兆流产，6.01临床版中编码于020.003,要尽量明确。另为使编码员更好的了解与流产有关的各诊断之间关系，下附自然流产临床过程简示图：3妊娠高血压的分类注意区分是原发的高血压还是由妊娠引起的高血压，如果妊娠前即患有高血压，应编码010原有的高血压并发于妊娠、分娩和产褥期和011原冇高血压性疾患并发蛋白尿（即010.-中情况并发先兆子痫）；如果高血压病发生在妊娠期间，则应分类于012-016中，编码吋应注意区分两种不冋情况。其中先兆子痫在014中体现，要注意区分中、重度；子痫发生在不同时期的编码是不一样的，如子痫发生在妊娠期就分类于015.0妊娠期子痫。如子痫发生于分娩过程中，则分类于015.1分娩期子痫。如果子痫发生于产褥期，通常为分娩后的6个星期内，则分类于015.2产褥期子痫。如果子痫发生的吋间没有确切描述，则分类于015.9吋间阶段未特指的子痫。应注意阅读病情记录，区分子痫的发作吋期，在015中按具体情况体现正确编码。4妊娠期剧吐的分类编码吋要注意区分妊娠时期，开始于怀孕22周末之前，轻度或未特指的妊娠剧吐分类于021.0轻度妊娠剧吐中；开始于怀孕22周末之前并伴有代谢紊乱的妊娠剧吐分类于021.1妊娠剧吐伴冇代谢紊乱中；妊娠晚期呕吐即开始于怀孕22整周之后的的妊娠剧吐则分类于021.2妊娠晚期呕吐中。另如果呕吐是由其他疾病引起的可以分类于021.9未特指的妊娠呕吐中。5妊娠糖尿病的分类编码吋要注意区分糖尿病的发生吋期，如果妊娠前就患有糖尿病，应根...