子宫内膜息肉发病相关高危因素研究进展龚芫（综述）1吴瑞瑾（审校）2（1贵州省人民医院妇科贵州贵阳550000）（2浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006）【摘要】子宫内膜息肉是女性常见的子宫内膜病变，其发生原因和发病机制至今尚未清楚。EP的发病机制涉及激素、炎症、凋亡、基因等多因素，而与发病相关高危因素包括绝经、肥胖、激素替代治疗等，但都尚未定论。该文将从子宫内膜息肉发病相关的多种高危因素做一综述，更全面、准确地揭示子宫内膜息肉发牛的特点，以更好地指导进一步的临床实验研究及疾病的预防和治疗。【关键词】子宫内膜息肉；高危因素；发病机制【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0007-03TheresearchprogressofriskfactorsofendometrialpolypsGongYuan.GuizhouPeople'sHospital,GuizhouProvince,Guiyang550000,China;WuRuijin.Women’sHospital,ZhejiangUniversitySchoolofMedicine,ZhejiangProvince,Hangzhou310006.China【Abstract]Endometrialpolyp（EP）isoneofthemostcommonendometrialdiseasesinwomen.ThepathogenesisofEPisstillunknown,neitheraretheriskfactors.Hormonelevel,chronicinflammation,cellapoptosisandgenemutationareconsideredinvolvinginthepathogenicprocesses.Postmenopausalstatus,overweight/obesityandhormonereplacementtherapyhavebeensuggestedasrelatedfactorsofEP.Theaccuratemechanismremainsunclear.ThisisareviewaboutriskfactorsandrelatedmechanismofEP.【keywords]Endometrialpolyps;Riskfactors;Pathogenesis子宫内膜息肉(endometrialpolyp,EP)是女性最常见的子宫内膜病变之一，可发生于任何年龄妇女，随激素变化、药物使用、高血压、肥胖等情况不同而有变化，在妇女中的总发病率约为25%［1］,绝经后妇女发病率高达31%,高峰年龄为50岁［2］［3］oEP的发病机制涉及激素水平、炎性刺激、细胞凋亡、基因突变等，而高危因素种类繁多，包括绝经、肥胖、激素替代治疗等，但都尚未定论。1.年龄有学者提出，随着年龄的增长，女性患子宫内膜息肉风险将增高。Nappi等［4］通过宫腔镜检查评估353个有异常子宫出血、不孕及宫颈息肉的妇女，其中134例(38%)证实为EP,通过单因素分析得出EP的发生与年龄、绝经、高血压、肥胖、糖尿病有关，而行多因素冋归分析后发现，与EP发病相关的仅年龄一个因素。而罗雪梅等⑸采用同样方法，得出研究组与对照组在年龄之间无明显差异;Bakour等⑹的一项前瞻性队列研究同样认为年龄与EP发病之间无明显关联。年龄因素易受到激素水平、慢性炎症持续吋间等因素影响，且与实验对照组选取有关，从而影响结果观察。2.激素替代治疗有学者认为激素替代治疗为绝经女性EP发病的相关危险因素［7］；McGurgan等⑻将已证实为EP的患者分为接受HRT治疗组和未经HRT治疗组，通过半定量免疫组化分析得出，HRT可通过抑制细胞凋亡从而形成息肉。Taylor及Oguz等学者提出EP的发生主要以子宫内膜局部雌孕激素受体失衡为主⑼［10］o孕激素的抗雌激素作用可对EP形成起到一定抑制作用。近年来有学者提出曼月乐(左块诺孕酮宫内节育器系统)可用于宫腔镜术后EP复发的预防。因其能局部微量连续释放左烘诺孕酮，通过对抗雌激素抑制内膜增生，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管受抑制，导致子宫内膜变薄，最终表现出显著的抑制内膜增生的作用［口］。另外，Oguz等［10］还提出，雌激素受体数量增多以及子宫内膜对雌激素的敏感性增高都可放大雌激素效能，从而促进内膜增殖和息肉形成。3.他莫昔芬及米非司酮的应用他莫昔芬(tamoxifen,TAM)是一种抗雌激素药物，它通过竞争性结合雌激素受体、干扰细胞内生物代谢、抑制肿瘤细胞增生而被广泛应用于乳腺癌术后的临床治疗。1993年，Cohen等［12］阐述了使用TAM的绝经后乳腺癌妇女子宫内膜改变。有学者提岀，TAM除有抗雌激素作用外，尚有潜在的微弱的雌激素作用，若内源性雌激素活性较高，其呈现抗雌激素作用，若内源性雌激素活性降低则呈现雌激素激动剂作用，可诱导雌激素受体(estrogenreceptor,ER)与孕激素受体(progesteronereceptor,PR)在内膜的...