甲縮甲嗣®?5»»析2018-03-2910:29:48中国现代医生2018年5期宋江润马嘉琦胡旭昌孙董平徐军平关平［摘要］目的观察甲板回植法治疗甲床损伤的疗效。方法回顾我科自2014年2月〜2017年1月期间，采用“塑料甲板”或原甲板回植治疗的外伤性甲床损伤患者50例，术后随访3〜4个月，观察换药时敷料粘连悄况、患者疼痛情况及指甲畸形情况。结果发现换药时甲床与敷料无粘连、患者疼痛轻微、甲床平整光滑、无一例甲床畸形及钩甲。结论甲板冋植法可压迫止血，减少甲床与敷料粘连且换药时疼痛较轻，有利于甲床塑形，减少指甲畸形的发生。［关键词］甲床；甲板；损伤；手外伤；回植［中图分类号］R658.2［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2018)05-0097-03［Abstract］ObjectiveToobservethecurativeeffectofdeckreplantationinthetreatmentofnailbedinjury.Methods50casesoftraumaticnailbedinjurytreatedwith"plasticdeck"ororiginaldeckreplantationinourdepartmentfromFebruary2014toJanuary2017wereretrospectivelyreviewed.Thepatientswerefollowedupfor3-4monthsafteroperation.Thedressingadhesionswhendressing,patientpainandnaildeformitywereobserved.ResultsTherewasnoadhesionbetweennailbedanddressingwhendressing,andpatientshadmildpainandsmoothnailbed.Andtherewasnoonecaseofnailbeddeformityorhook.ConclusionDeckreplantationcanstopbleedingbycompression,reducetheadhesionbetweennailbedanddressing,andrelievethepainwhendressing.Itisgoodfornailbedshapingandreducestheoccurreneeofnaildeformity.［Keywords］Nailbed；Deck；Damage：Handinjury；Replantation甲床损伤在手外伤中较为多见。甲床是手指重要的附属结构，在H常生活中起到保护指端、协助手指完成抓捏抠等功能，没有甲床和指甲的患指指端摸触敏感度降低，影响II常的捏持等精细操作［1］，甲床损伤后如处理不当会影响手指的外观，如指甲表面不平，有纵脊、瘢痕增生，形成畸形甲，严重吋影响抓捏、弹压等手指功能［2］。传统的处理是缝合裂伤的甲床后，用无菌汕纱包扎，换药时因粘连、出血，给患者带來的痛苦大，且远期甲板畸形率高(如甲板粗糙、纵皤、甲板与甲床分离)，影响美观和功能［3］。自2014年2月〜2017年1月，我科采用“塑料甲板”以及原甲板回植治疗外伤性甲床损伤患者50例，取得良好效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般資料口2014年2月〜2017年1月我科采用“塑料甲板”及原甲板回植治疗外伤性甲床损伤患者50例。本组50例，男31例，女19例，其中单指42例，双指5例，3扌旨2例，共58指，年龄12〜65岁，平均(41.00±6.15)岁。甲床损伤病因有车门夹伤、重物砸伤、机器绞伤、电锯切伤等，其中撕脱伤10例，挤压伤28例，切割伤12例。损伤分型：单纯(纵、横)裂伤和星状裂伤42指，撕裂伤累及甲根翘起们指，撕脱伤并部分缺损5指。损伤面积：2mmx3mm〜6mmx8mm<,合并骨折35指。用原甲板冋植36指，塑料板替代甲板冋植22指。其屮应用舉料板替代甲板的患者手术前询问均无过敏史，对塑料不过敏。1.2手术方法采用臂从或指神经根阻滞麻醉，彻底清创，对单纯裂伤和星状裂伤：将碎裂的甲床创缘对合整齐后，用8-0无损伤线缝合；如甲板残留较完整者用眼科剪分离剔除软组织，修剪，甲板屮央用15号针头自里向外开孔，剪刀将孔扩大到约1.5-3mm,用稀释碘伏浸泡（备用）。若原甲床丢失或碎裂严重，可用无菌输血器的莫非氏管（滴斗）制成“甲床板”代替原甲板，修剪成甲板形状，中央开窗约2-3mm,将甲床板近端插入上屮皮下约2〜4mm,起近端固定作用；用4・0线缝合双侧屮舉，使甲床板固定在甲床上。撕裂伤伴甲根翘起：这类损伤多伴随指骨末端骨折，骨折尽量解剖复位，如骨折块较大，用0.8mm克氏针或9号注射针头固定（如骨折块小，无法固定，仅缝合皮肤，使软组织牵拉复位固定骨折），用8-0无损伤线缝合甲床，用4・0缝合双侧甲裳，使甲床板固定在甲床上。撕裂伤伴甲床部分缺损：该类损伤可适当缩短指骨，创而软组织修整，再用0.8mm克氏针或9号注射针头固定，用8・0无损伤线缝合甲床，制作中板固定（同上）。术后3d,每天换药1...