压疮的预防研宄进展饶海芳黎柱芳唐四桂（广丙壮族自治区人民医院广丙南宁530021）【】R632【文献标识码】A【】1672-5085（2010）31-0060-02压疮（PU）是指局部组织长时间受压血液循环障碍，局部持续性缺血、低氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。预防压疮可以从根木上避免患者肉体和精祌上的痛苦，同时亦可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担。木人就预防压疮方面作一综述。1压疮形成的相关因素1.1患者因素老年患者、营养不良者、慢性病长期卧床者、截瘫患者等是压疮发生的主要人群。1.2外在因素1.2.1Yarkong认为有四种：即压力、剪切力、摩擦力、潮湿四种。其中垂直压力是首要原因。（1）压力：Landis曾报道正常皮肤毛细血管的压力为2.7kPa,外部施加的压力超过4kPa即可阻断毛细血管对组织的灌注，使皮肤血液停顿，影响局部组织的微循环，由于淋巴滞留蓄积厌氧代谢废物易使组织变性，导致组织缺血坏死。（2）摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。摩擦力可使局部皮肤升温，温度每升高1度，能加快组织代谢并增加10%的耗氧量,同时可去除表皮的保护性角质层，在组织受压缺血的情况下，增加了PU的易发性。（3）剪切力：剪切力是由两层组织相邻表面间滑行时所产生进行性相对移动而引起，与体位关系密切。（4）湿度：局部皮肤受潮湿浸润过度时，组织变得松软而脆弱，大便失禁时，由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种浸渍诱发感染使情况更趋于恶化［2］。1.2.2心理因素研究认为包括有应激心理和负性心理。目前心理神经免疫学正在与生物学交叉渗透、分析整合、研究应激状态下心理因素影响健康的生理机制，83%的临床压疮是发生在疾病的早期。1.2.3其他因素包括皮肤、营养、吸烟等。2压疮危险性评估对每一位住院患者都要进行压疮危险性的评估，对处于高度危险因素的患者要立足于早预防、早发现、早治疗。0前国内临床常用的压疮评估量表主要有Braden评估表、Norton评估表、Wateriow评估表、华西医科大学评估表（WCUMS评估表）。有研究显示，Braden评估表（修订版）与Norton评估表、WCUMS评估表比较，能较好平衡敏感度和特异度。尽管国内研究显示，Braden评估表（修订版）压疮预测效果较好，但对于其用于不同患者的可靠性及冇效性仍待进一步研宄。而且使用评估表的护士必须具备相应知识和临床判断力，否则不同的评估者对同一患者的评估分数可能得出的结果相差甚远，这样就很难为患者提供一致的连续性护理。3压疮的预防0前对于压疮的治疗还没有特效药，早期的预防和干预是最好的治疗方案。3.1各文献显示预防压疮众多方法中，至少每2h翻身1次的方法被认为是最有效的预防措施，并已成为压疮高危患者的主要护理常规。但骨科大部分住院病人，由于疾病性质和治疗需要，必须平卧硬板床，不能随意翻身及更改体位，且卧床吋间长，病人不愿意活动或活动受到限制。因此，在骨科选择合适的预防压疮的设施和器具显得尤为重要。3.2预防压疮的器具3.2.1局部应用的器具如气圈、羊皮垫、自制简易小水垫等。文献报道各有优缺点。据文献报道，水垫利用水的波动来分散局部皮肤所受到的压力，减少皮肤受压压强，并可降低局部温度，减少组织耗氧量，可提高组织对缺氧的耐受性，因而能防止早期压疮的形成。3.2.2全身受压部位减压器具如国外多用明胶床垫、交替压力床垫和充水床垫等，国内使用的机械以经济价廉为主：如喷气式床垫、翻身床等，但这些设施大多难以在预防压疮的效果和使用价格两方面达到合理的平衡。4早期运动让患者尽可能地运动是最早的和最有效的预防措施。本科从2006年起试用波浪型小水垫作为减压措施，取得了预期效果。利用水的波动来分散局部皮肤所受到的压力，减少皮肤受压压强，并可降低局部温度，减少组织耗氧量，可提高组织对缺氧的耐受性，因而能防止早期PU的形成，并通过“波浪”来缓解产生PU的三大力学因素一一持续性压力、摩擦力和剪切力的作用，再加上每2-3h交替性更换，表面平铺一层软毛巾，毛巾吸水性强，能及吋吸收人体汗液，始终保持患者皮肤的清洁干燥，提高舒适度，且无任何不反应，垫面柔软令患者可以感受到清凉舒适。患者每4h翻身1次，较常规...