两种手术方式治疗机化型慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床对比研宄彭彬玉i李先强2孙登江1(1湖北省屮山医院湖北武汉430033;2山东屮医药大学山东济南250014)【屮图分类号】R743【文献标识码】A【】1672-5085(2013)05-0158-02【摘要】目的探讨不同手术方式治疗机化型慢性硬膜下血肿(CSDH)的手术效果。方法笔者所在医院2009年11月至2012年11月期间，70例机化型慢性硬膜下血肿患者分为2组，对照组35例采用钻孔引流术，观察组35例采用骨瓣开颅血肿清除加包膜切除术，对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者的平均住院时间、患者总花费、术后3天复查CT血肿残留例数、术后癫痫发作例数、二次手术患者例数均显著低于对照组，有显著性差异(P《0.05)，术后3个月统计总治愈率观察组患者显著优于对照组(P《0.05)o结论机化型慢性硬膜卜血肿的术前诊断尤为重要，有助于手术方式的选择，目前手术治疗以骨瓣开颅血肿淸除加包膜切除术为主，手术效果满意。【关键词】机化型硬膜下血肿手术治疗神经外科慢性硬膜卜血肿(chronicsubduralhaematoma,CSDH)是祌经外科的一种常见病，约占颅内血肿的10%,常见于老年人[1],但机化者并不多见。收集我院2009年11月至2012年11月慢性机化型硬膜F血肿共70例,其屮35例进行骨瓣开颅血肿清除加包膜切除术，手术效果满意。1资料与方法1.1一般资料观察组35例，其屮男22例，女13例，年龄51〜78岁，平均65.21plusmn;2.56岁；病程自2月〜4年不等。有较明确尖部外伤史23例,12例无明确外伤史。对照组35例，其屮男23例，女12例，年龄50〜77岁，平均64.73plusmn;3.07岁；病程自2月〜4年。有较明确头部外伤史25例,10例无明确外伤史。两组患者的一般资料，经过统计学分析，无显著性差异(P》0.05)。1.2治疗方法观察组35例患者直接行骨瓣开颅硬膜下血肿清除术［2］,开颅后，“U”形或十字形剪开硬膜，尽量使切口边界达到骨窗，可见血肿多呈“飞碟”状，硬膜常与血肿壁层外膜粘连，伴有大量新生毛细血管，术中予以仔细分离。一般壁层包膜不同病程患者厚薄不均，在0.2〜0.8cm之间，II质硬，病程越长硬度越大，类似婴儿颅骨样改变，在骨窗缘范围内切除血肿外膜，切缘严密电凝止血。脏层包膜多为黄桔色，相对较薄，在0.1〜0.5cm之间，质地较软，且与蛛网膜层粘连较轻，只有少部分与蛛网膜粘连，无明显血供。切除血肿脏层包膜吋，易于剥离，术中尽量予以全部切除，但粘连处勿伤及其下蛛网膜组织，注意局部粘连紧密者不勉强全切，达到松解目的即可。硬膜下留置引流管，常规关颅。术后均给予预防感染、止血、补液及卧床等对症治疗。对照组35例患者，根据CT检查找出血肿最厚层面即靶点，采用穿刺引流术。术后根据复查CT情况决定是否冲洗，引流2〜3天，复查CT拔穿刺针［3］。1.3统计学分析采用spssl6.0统计软件，计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，以P《0.05认为差异有显著性。2结果两组患者临床疗效比较见表1。表1两组患者临床疗效比较表组别N平均住院吋间(d)患者总花费(万元)术后3天复查CT血肿残留例数术后癫痫发作例数二次手术患者例数术后3个月统计总治愈率观察组357.21plusmn;2.332.17plusmn;0.363(8.57%)1(2.86%)1(2.86%)34(97.14%)对照组3513.76plusmn;3.414.32plusmn;0.5519(54.29%)8(22.86%)12(34.29%)21(60.00%)3讨论机化型CSDH的患者发病年龄较大，CSDH患者平均年龄在66.5〜74.0岁，不同程度的脑蒌缩导致血肿缓冲余地人，使得机化型CSDH病程较一般的CSDH要长，长病程为硬膜下血肿的机化提供了充足的吋间［4］。机化型CSDH的影像学诊断主要依靠CT和MRI。本组患者表现为典型的梭形高密度影，如伴有近期外伤，极易与硬膜外血肿混淆。临床上一般的CSDH可通过颅骨钻孔冲洗引流术获得满意疗效，而机化型CSDH应用常规颅骨钻孔引流,不能达到治疗0的，故必须行骨瓣幵颅，全切包膜及血肿。因此术前明确诊断者，直接行骨瓣开颅手术即可；术前考虑到机化的可能，但未明确诊断者，在预先设计好骨瓣开颅切口后，先局麻行钻孔探查，如果发现血肿机化，改行骨瓣开颅术。作者认为术前应完善MRI检查，以充分估计手术难度，做好充分的准备，为手术做一个好的铺垫；术前不但要考虑到冇改局麻为全麻的可...