不同性别人群心肌梗死发病的研究状况魏晓敏赵鹤尹素凤关键词心肌梗死;发病率R542.22文献标识码A1671-0223（2020）18-032-04急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是一种由于冠状动脉粥样硬化，血管斑块破裂而引起血栓形成，导致急性血管闭塞，致使心肌持续缺血、坏死的疾病，是冠心病的危重类型，严重危害人类的身体健康。2017年全球疾病负担显示，全球急性心肌梗死发病率为106.37/10万[1]。男性心肌梗死发病率明显高于女性（195.3/10万比115.0/10万）[2]。国内研究显示，全国急性心肌梗死发病率为43.7/10万[3]，男性心肌梗死发病率高于女性（56.61/10万比31.76/10万）[4]。在发病年龄上，男性平均发病年龄为71.22岁，女性为80.99岁，男性发病较女性提早9.77岁[5]。心肌梗死的各种主要危险因素呈现不断增高的趋势[6]。INTERHEART研究结果显示：90.0%的AMI患者有9个可控的危险因素，分别为：血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食中缺乏新鲜蔬菜和水果、紧张及饮酒[7]，这些危险因素男女大致相似，但亦有某些性别差异。女性发生心肌梗死的危险因素比男性更多，且女性心肌梗死的危险因素有一定特殊性，雌激素为研究最多的一项，认为雌激素对心血管有保护作用。而且在女性患者中，常常合并患有高血压、糖尿病，并在日常生活中缺乏运动锻炼。在男性患者中，相较于女性，常常合并吸烟、血脂代谢异常、日常生活中高脂饮食更为常见，并具有较高比例的早发心血管病家族史[8-9]。1不同性别人群心肌梗死发病及死亡状况研究1.1国际研究国内外众多研究表明，心血管疾病是全球女性死亡的主要原因，超过了乳腺癌及生殖系统疾病对女性死亡的威胁。过去一直认为心肌梗死是一种常发生于男性群体的疾病，女性由于在发生心肌梗死时没有像男性一样典型的胸痛症状，因此一直未能得到充分地诊断和治疗[10]。有数据研究表明，不论年龄大小，首次心肌梗死发生一年后，女性的死亡人数多于男性（26%/19%）[11]。从全球的视角看心肌梗死，1990—2010年，全球所有年龄段的心肌梗死发病率都有下降趋势，男性从222.7/10万降至195.3/10万，女性从136.3/10万降至115.0/10万。2010年，东欧地区和中亚地区年龄标化发病率最高（男性>340/10万，女性>180/10万）。在澳大利亚、西欧和中欧以及北美高收入地区，心肌梗死的年龄标化发病率降幅最大（男性>87/10万，女性>35/10万）。东欧的心肌梗死年龄标化发病率增幅最大（男性增加62/10万，女性增加17/10万）。在其他大多数地區，心肌梗死的发病率略有下降[12]。1.2国内研究近几十年来，中国经济的飞速发展为大部分人口提供了财富和繁荣。然而，伴随这一成就的是，疾病的模式已从主要传染性疾病转变为非传染性疾病，心血管病被确定为中国过早发病和死亡的主要原因。在未来的20年中，由于大量人口正经历老龄化、城市化以及心血管危险因素的流行，预计严重的心血管事件，AMI和中风将增加2100万[13]。2010年我国18岁及以上居民心肌梗死发病率为4.37‰，其中男性发病率为4.59‰，女性为4.14‰，男性高于女性;农村（3.91‰）低于城市（5.38‰）;东、中、西部地区依次为3.64‰、5.43‰和4.19‰，中部地区的发病率最高[14]。有文献研究发现，我国心肌梗死的发病率总体呈上升趋势。例如：无锡市梁鑫区2012—2016年共报告心肌梗死发病病例1793例，年均标化发病率22.71/10万，全人群的标化发病率以年均20.33%的速度上升。男性年均标化发病率39.06/10万;女性为13.94/10万，各年男性发病率均高于女性。男性的标化发病率以年均18.94%的速度上升，女性的标化发病率以平均每年18.26%的速度上升[15]。郑州市2015—2016年居民冠心病总发病率增加59.67/10万（标化率增加16.08/10万）。在冠心病构成情况中，AMI在发病病例中占比92.08%，发病总例数为20497（发病率140.96/10万）。男性为168.01/10万（标化率102.19/10万），女性为137.97/10万（标化率78.12/10万）。男性发病率高于女性[16]。深圳市南山区2013—2016年发病率为41.90/10万（标化发病率为145.14/10万），男性心肌梗死发病率为60.85/10万，女性发病率为20.47/10万[17]。心肌梗死在年龄和性别有明显的...