重症监护室危重症患者气管切开肺部感染的危险因素分析李新(辽宁省北票市中心医院重症医学科122100)【中图分类号】R619+.3［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0183-02【摘要】目的分析重症监护室危重症患者气管切开引起肺部感染的危险因素。方法回顾性分析我院重症监护室气管切开的152例危重症患者的临床资料，探讨引起肺部感染的危险因素及防治对策。结果气管切开的危重症患者发牛肺部感染与高龄、基础疾病、长期卧床、吸痰时无菌操作不严格等密切相关。结论对气管切开危重症患者应以预防为主，对可能引起肺部感染的高危因素，在治疗及护理过程中应引起重视，同时加强患者的基础护理，减少肺部感染的发生，降低死亡率。【关键词】重症监护室危重症患者气管切开肺部感染为探讨气管切开的危重症患者肺部感染的危险因素，对我院2011年5月・2012年5月重症监护室的152例气管切开的危重症患者临床资料作一回顾性分析，并探讨防治对策，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2011年5月・2012年5月我院重症监护室危重症患者气管切开的患者152例，其中男性98例，女性54例，年龄15・90岁，平均年龄57岁。原发病：脑血管意外36例，脑外伤28例，病毒性脑炎16例，重度复合外伤32例，多脏器功能衰竭14例，恶性肿瘤10例，慢性阻塞性肺疾病9例，心力衰渴7例。其中发生了肺部感染的96例，死亡的12例。1.2方法1.2.1危险因素1.2.1.1高龄和基础疾病患者的年纪大相对年轻人来说呼吸功能减弱,机体功能下降，咳嗽反射降低，肺内分泌物不能排出，以及呼吸道SlgA下降。同时患者合并各种基础疾病如脑血管意外、慢性阻塞性肺疾病以及大剂量糖皮质激素应用等导致呼吸道局部及全身防御功能减退，细菌病毒进入到肺部，容易造成肺部感染。1.2.1.2气管插管使支气管系统与外环境发生了直接联系，破坏了正常呼吸道的自然屏障，损伤气道黏膜门削弱气道纤毛黏液系统的清除能力，使细菌较易侵入到肺部，在肺部定植、繁殖而发生感染。1.2.1.3直接种植患者咳嗽反射降低，痰液淤积，必须给患者吸痰，频繁吸痰操作，对支气管粘膜的物理性损伤，使细菌易于侵入，护士在进行吸痰操作吋，未严格进行无菌操作，使细菌侵入到支气管造成肺部感染。有些患者痰液粘稠，不易吸出时，需进行雾化吸取，湿化痰液。当雾化器的雾化吸入器储液罐污染，应用时细菌随气雾微粒吸入肺内而引起感染⑵。1.2.1.4有些留置胃管的患者，患者处于水平卧位，当胃内含有大量内容物时，胃管未能及时的引流岀来，反流更易发生。胃内容物里含有丰富的病原菌，是引起肺内感染的病原菌重要来源。1.2.1.5有些患者长期禁食，机体的营养跟不上，造成免疫力低下，也是导致肺部感染的危险因素之一。1.2.2防治对策1.2.2.1对于危重症患者，我们在治疗过程中应积极治疗原发病，只有原发病得以解除，才能及早的去除气管切开，使患者恢复鼻呼吸，减少肺内感染的几率。1.2.2.2在对患者的护理过程中，护士应加强气管切开病人的护理，严格执行无菌操作规程，在给患者吸痰时，掌握正确的吸痰技术，吸痰时戴一次性无菌手套，更换吸痰管要注意无菌操作，防止因吸痰管被污染，使细菌侵入到支气管造成肺部感染。适吋有效吸痰，严格掌握吸痰指征，根据患者的痰鸣音、血氧饱和度、面色、咳嗽、气到压力、肺部部罗音等综合判断，痰多者增加吸痰次数，痰少者尽量少吸痰［3］。对于长期卧床的患者，应及吋翻身拍背、体位引流，拍背时动作轻柔，加强肺部护理，鼓励清醒的病人进行有效咳嗽。1.2.2.3由于有些患者不能进食，营养物质跟不上，机体的免疫功能低下，加强免疫治疗和营养支持治疗，能有效的减少肺部感染。可以皮下注射巨噬细胞集落刺激因了和干扰素来提高患者的免疫力。采取肠内营养来提高患者的营养物质，且具有经济，方便，并发症少等优点。1.2.2.4控制胃容物返流的气管切开病人应抬高床头或取半卧位，是减少胃内容物返流吸入气管的简单有效的方法。同时要定期监测人工气道气囊压力,压力减小吋，要及吋充气，对防止误吸十分重要。1.2.2.5定期留取痰标本做细菌培养，根据药敏试验结果合理使用抗生素，能减少菌群失调，控制耐药菌株的发生。1.2.2.6重症监护室的患者免...