四肢软组织肉瘤临床研究【摘要】目的：探讨四肢软组织肉瘤疗效与肿瘤分期、手术方法的关系。方法：对31例不同病期四肢软组织肉瘤患者行局部广泛切除（22例）和截肢（9例）术。结果：22例局部广泛切除术中，I期18例，其中15例术后存活5〜15年无复发转移，3例局部复发;III期、IVa期3例术后发生局部复发转移9例截肢术中，3例术后1年6个月肺转移死亡，6例术后存活4〜15年无复发转移。结论：I期肉瘤局部广泛切除术后疗效较好，III期、IVa期局部广泛切除术后疗效不佳，宜作一期手术截肢。手术切除应彻底，术后可辅以放疗。【关键词】软组织肉瘤；四肢:1009-5519（2007）22-3346-02:R73文献标识码：AsarcomatainextremitiesZHAOBin(DepartmentofSurgery,LinyIndustrialTradeDevelopmentHospital,Shandong276000,China)[Abstract]Objectice：Tostudytherelationshipofsurgicaltrteatment,pathologicalstagesandprognosisofsofttissuesarcomaInextremities.Methods：Clinicalanalysisof31casesofsofttissue31casesofsofttissuesarcomainextremitiesindifferentpathologicalstageswerereviewed.22casesweretreatedwithwideexcisionand9casesweretreatedwithamputation.ResuIts:Among22casestreatedwithwideexcision,16caseswereingradeI,11caseshadsurvivedfor5to15yearswithoutrelapseand3caseshadlocalrecurrence・In9casestreatedwithamputation,3casesdiedoflungmetastasiswithin18months,6casessurvivedfor4to15yearswithoutrelapse・Conclusion:TheprognosisofsofttissuesarcomainextremitiesingradeIwithwideexcisionisbetterthanthatingradeIIIorIV,ifthelocalwideexcisionforpatientswithgradeIIIorIVisnotgood,theamputationordisarticulationisrecommended.Theextentoflocalresectionshouldbewideenoughorradical,andadjuvantradiotherapyisadvisable・[Keywords】Softtissuesarcoma；Extremities软组织肉瘤(softtissuessarcomas,STS)是源于间叶组织和与其交织生长外胚层神经组织的恶性肿瘤，包括除淋巴造血组织外的非上皮组织，即纤维、脂肪、肌肉、间皮以及分布于这些组织中的血管、淋巴管和外周神经，多位于四肢、尤以下肢为最多。占成人恶性肿瘤的1%,儿童肿瘤的10%o软组织肉瘤因组织起源不同，症状、体征、病理分级、肿瘤分期、治疗方法及预后均不相同。1986年7月〜2003年9月，我院共收治31例四肢软组织肉瘤，术后均经病理证实，随访1〜15年，现将结果报道如下。1资料与方法1.1病例资料：本组31例，男16例，女15例，年龄11〜70岁。其中纤维肉瘤10例，滑膜肉瘤7例，恶性纤维组织细胞瘤6例，脂肪肉瘤4例，黏液脂肪肉瘤1例，恶性间叶瘤1例，恶性神经鞘瘤1例，恶性梭形细胞瘤1例。下肢28例（923%）,上肢仅3例（7.7%）。肿瘤4〜41cm«5cm19例，5〜10cm5例，15〜41cm7例）。4例疼痛，3例酸痛，24例无症状。病程1年以内25例，3、5、9、14、20、30年各1例。按照TNMG分期[1],la期15例，lb期4例，Illb期2例，IIIc期4例，IVa期6例。1.2治疗方法：根据近代软组织肉瘤采用综合治疗[2]及保留肢体的观点[3,4],以及根据肉瘤不同分期，采用了不同的治疗方法。Ia期15例，采用局部广泛切除术，3例术后放疗，1例术后放疗加化疗。lb期4例采用局部广泛切除术，其中1例一期局部切除，二期局部广泛切除术后放疗°IIIb期2例，因不愿截肢，作局部广泛切除术后放疗。IIIc期4例，2例一期局部切除术后残留，二期手术截肢加区域淋巴结清扫；另2例术中冰冻检查证实后，截肢加区域淋巴结清扫。IVa期6例中，截肢4例，其中2例行髓关节离断术，1例行骼腹间截肢术，1例行大腿中段截肢加区域淋巴结清扫术;2例局部广泛切除术中，1例术后放疗，1例局部切除术后残留，局部复发及肢体远侧转移2次作局部广泛切除术。2结果31例中，局部广泛切除22例。Ia期15例：局部广泛切除术后，6例存活3年，无复发;3例分别存活5、8、9年,无复发转移；4例术后分别存活11、13、15、15年，无复发转移；1例术后放疗+化疗，1年6个月后局部复发，拒绝再手术，术后2年仍存活；1例局部广泛切除术后放疗，术后3年局部复发伴肺转移死亡。Ib期4例：...