蒙脱石散防治阿奇霉素静脉滴注不良反应的临床疗效分析【摘要】目的阿奇霉素作为大环内酯类广谱抗生素，已广泛应用于肺炎支原体(MP)感染临床治疗，但其消化道不良反应亦是不可回避的。本文探讨早期应用蒙脱石散防治阿奇霉素静脉滴注不良反应的临床疗效。方法对照组2011年1月一一12月住院及门诊患儿应用阿奇霉素静脉滴注206例。治疗组2012年1月一一12月住院及门诊患儿应用阿奇霉素224例。对照组给予阿奇霉素静脉滴注抗感染；治疗组在对照组基础上加用蒙脱石散；观察两组治疗后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻的例数。结果治疗组恶心、呕吐、腹痛、腹泻的例数均较对照组明显减少。结论蒙脱石散防治阿奇霉素静脉滴注不良反应的临床疗效确切，值得临床广泛应用。【关键词】蒙脱石散；阿奇霉素；肺炎支原体文章编号：1004-7484(2014)-02-1040-021资料与方法1.1一般资料选取本院对照组2011年1月一一12月我科门诊及住院静脉输注阿奇霉素患儿206例。治疗组2012年1月一一12月门诊及住院静脉输注阿奇霉素患儿224例。用药前均无严重并发症，亦无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠道症状。两组病例在生活环境、性别、年龄、病情的轻重构成方面无明显差异，无系统学计数意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法两组患儿均应用阿奇霉素静脉滴注，剂量为10mg/kg加入5%葡萄糖溶液中，浓度为lmg/mlo具体方法：治疗组：蒙脱石散组在静滴阿奇霉素前30min-lh温开水冲服。剂量：3岁3.Og。对照组：单纯应用阿奇霉素静脉滴注。1.3观察指标①轻度不良反应：仅出现间歇的短暂的腹部不适，或轻微恶心欲呕吐。②中度不良反应：频繁恶心、呕吐，腹部隐痛，食欲下降。③重度不良反应：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻，不能坚持用药而被迫停药。2结果两组患儿阿奇霉素静滴中，治疗组不良反应发生率为6.7%,明显低于对照组不良反应发生率12.6%,两组疗效评估比较具有显著性差异。差异有统计学意义（P〈0.01）,见表lo3讨论肺炎支原体是儿童社区获得性呼吸道感染的重要病原。MP是一种没有细胞壁、能独立生存并自我复制的原核微生物。大小介于细菌与病毒之间，能通过细胞滤器，呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰氏染色阴性。由于MP缺乏细胞壁。因而对细菌细胞壁的B-内酰胺类抗生素不敏感，而对影响蛋白质合成的抗菌药物敏感，常以大环内酯类药物为代表。近年来新一代大环内酯类，尤其是阿奇霉素因具有抗菌谱更广、耐受性与依从性更好等优点，已成为临床肺炎支原体感染的第一选择［1］。单纯静滴阿奇霉素胃肠道不良反应发生率为12.6%,其中12例（6.8%）因严重不良反应而被迫停药。故对探讨如何减少其不良反应有重要意义。阿奇霉素属大环内酯类抗生素。作用于细菌核糖体50s亚单位；阻碍细菌蛋白质的合成；属长效抑菌剂［2］。还具有调节多种促炎细胞因子和炎症介质释放及黏附分子表达；加强上皮细胞紧密连接，巩固防御屏障；抑制中性粒细胞化学趋化、弹性蛋白酶释放，促进凋亡；抑制嗜酸性粒细胞R0S产生；抑制巨噬细胞产生NO；促进单核细胞分化；抑制纤维母细胞增殖、胶原产生、基质蛋白酶活性；抑制血管内皮细胞生成新生血管；抑制核转录因子活化［3］；等调剂免疫的作用。阿奇霉素所导致的胃肠道反应与其可使血浆中胃动力水平升高有关。其机制可能是通过刺激胃肠道神经丛致乙酰胆碱释放［4］,从而使胃肠道平滑肌产生强烈收缩，引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。蒙脱石散对消化道粘膜有很强烈的覆盖能力，与粘膜液蛋白结合，可提高粘膜屏障攻击因子的防御功能，并作用于阿奇受体，阻止乙酰胆碱及前列腺的释放，抑制胃肠蠕动，解除内脏平滑肌痉挛［5］以缓解阿奇霉素的胃肠道反应。蒙脱石散防治阿奇霉素静脉滴注不良反应的临床疗效确切，值得临床广泛应用。参考文献[1]陈志明•肺炎支原体肺炎的再认识一一从发病机制到临床治疗的探讨[J].中国实用儿科杂志，2012,27(4)：253-255.[2]陈新谦，等.新编药物学手册[M].第15版•人民卫生出版社，2004(11)：90.[3]田野，等.大环内酯类药物非特异性抗炎特性及治疗哮喘作用机制[J].中国实用儿科杂志，2012,27(8)：633.[4]董燕平•红霉素对小儿为电节律的影响[J].中华儿科杂志，1999,37(3)：151.[5]阮仙莉，等.思密达防治红霉素胃肠道反应38例临床观察[J].中国实用儿科杂志,2001,16(8)：479.