16例多系统脑萎缩的临床与MRI分析刘群董海春【摘要】目的探讨多系统脑萎缩的临床与核磁共振成像（MRI）特征。方法回顾性分析16例多系统脑萎缩患者的临床和MRI资料。结果MRI临床表现：①2例纹状体黑质体变性（SND），首发症状因锥体外系表现早误诊为帕金森病，MRI脑示壳萎缩同时合并小脑轻度萎缩和壳边缘为DWI等位信号，其中纹状体信号发生了明显改变，1例T2WI壳及纹状体低信号。②11例出现橄榄体桥脑小脑萎缩（OPCA），以小脑共济失调为主的有10例，MRI在轴位和矢状位置，T1WI明显出现中脚萎缩、脑萎缩、脑池增宽，脑桥和延髓等脑池变短，小脑蚓沟加深，四脑室不断扩大；其中8例患者明显见脑桥十字征，DWI表示等信号，十字样高信号为T2WI，ADC显示高信号发生了明显变化，MRI均提示壳核萎缩；脑MRI明显见延髓萎缩，桥脑萎缩和小脑萎缩，其中桥脑十字9例，小脑中脚萎缩5例；③3例为Shy-Drager综合症（SDS），10例中以植物神经功能紊乱为主的2例，1例壳核边缘高信号核壳萎缩。结论多系统脑萎缩是一种审计多部位变性产生的综合症，MRI对其诊断具有指导性意义。【关键词】多系统脑萎缩；核磁共振成像；临床DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.26.043系统病变产生的疾病，称之为多系统萎缩（MSA），由于该种疾病还没有确定的病理学资料，所以脑组织活检或尸检诊断患者局限性大[1]。本次主要探讨系统脑萎缩临床和MRI对提升MSA诊断的准确性。1资料与方法1.1一般资料选取本院2015年3月～2016年3月收治的16例多系统萎缩患者的临床和MRI资料进行回顾性分析。男9例，女7例；年龄45～76岁，平均年龄（60.3±8.5）岁；平均发病时间3.4年。所有患者均无高血压、糖尿病、多发性硬化病史，没有任何先天性疾病。所有病例均符合研究要求；本实验均得到所有家属和患者同意。其中纹状体-黑质变性2例，橄榄体桥脑小脑萎缩11例，Shy-Drager综合征3例。1.2MR检查所有病例都进行DWI序列；TR5499Ams、TE82ms，b值为0，1000s/mm2，厚度为6mm，层间距为1mm，矩阵为128×128，视野为240mm×240mm[2]。使用GEsigna1.5T超导核磁共振扫描仪和标砖正交线圈：管桩位、矢状位和序列轴位。T2WI轴位包括FLAIR序列、发染发色系列和T2WI序列。对DWI图和表观扩散系数图进行对比观察。2结果2.1临床资料①SDS组中构音不清楚、表情呆滞1例；3例患者出现排尿困难、大便秘结状、阳痿；肌张力增高1例。②10例患者OPCA和MSA为第一症状，病例均运动失调，7例患者行走不稳定，主要表现鼻试验与膝、痉试验稳定性较差，Romberg为阳性；饮水呛咳、吞咽困难和构音调不清3例；1例患者尿频、尿急和尿失禁[1]；1例强笑、强哭。③2例SND患者因首发症状初步诊断为帕金森病，后复诊得到MRI并得到最终确诊，1例表现为锥体外症状；1例出现轻微震颤、肌张力齿轮样增高；1例亢腱反射亢进。2.2MRI临床表现①2例SND，首发症状因锥体外系表现早误诊为帕金森病，MRI脑壳核萎缩，其中纹状体信号发生了明显改变，同时合并小脑轻度萎缩和壳边缘为DWI等位信号，1例T2WI壳及纹状体低信号。②11例OPCA，主要以小脑共济失调为主的有10例，MRI在轴位和矢状位置，T1WI明显出现中脚萎缩、脑萎缩、脑池增宽，脑桥和延髓等脑池变短，小脑蚓沟加深，四脑室不断扩大[3]；其中8例患者明显见脑桥十字征，DWI表示等信号，十字样高信号为T2WI，ADC显示高信号发生了明显变化，MRI均提示壳核萎缩；其中小脑中脚萎缩5例。③3例SDS，2例提示发生小脑萎缩，1例壳核边缘高信号壳核萎缩，壳核边缘DWI显示等信号，ADC图呈高信号改变。3讨论3.1OPCA临床表现缓慢性小脑损害是该种病症的临床特征，伴有大脑皮质功能损害、植物神经、锥体束和损害表现，常规MRI对MSA具有指导意义，主要表现为小脑萎缩、小脑中脚及延髓萎缩，从专业检测图像分析来看，大脑皮质发生严重损害，正矢状切图清晰，本次研究的10例患者与影像研究结果符合。十字征已经成为MSA影像学改变的主要特点，相关人员对MSA调整影像改变分析时，经常认为MSA患者的MR表现和临床协同发展。将十字征划分成6个时期，正常用0表示；Ⅰ期表示脑桥浅纵线；Ⅱ期线路较明显；Ⅲ期呈现浅淡十字征；Ⅳ期十字征较明显期脑桥腹基底萎缩。...