十二导联动态心电图对卧位型心绞痛的诊断价值与研究刘庆苏沙河市人民医院（河北沙河054100）【摘要】目的评价12导联动态心电图（Holter）对卧位型心绞痛的诊断价值。方法选择102例夜间胸闷或胸痛在我院接收12导联Holter检查的患者，近期（间隔小于15天）乂到上级医院进行冠状动脉造影（CAG）。将他们分成两组进行比较。甲组为夜间胸闷或胸痛同时12导联Holter表现ST-T异常的患者90例。其中ST抬高者16例，ST压低伴有或不伴有T波倒置74例。乙组为夜间胸闷或胸痛12导联心电图ST未见明显改变12例。结果甲组78例经CAG证实为冠心病，乙组2例经CAG证实为冠心病。12导联Holter对卧位型心绞痛诊断阳性率甲组为86.67%,乙组为16.67%,特异性97.5%。2组阳性率差异有统计学意义（X2=26.67,P<0.01）。结论12导联Holter检查对卧位型心绞痛患者的诊断阳性率很高，在临床上有重要意义。【关键词】12导联Holter夜间胸闷或胸痛冠状动脉造影冠心病［］R446［文献标识码］A［］1810-5734（2013）05-01-02卧位型心绞痛是冠心病其中的一种。休息或熟睡时发生，常在半夜,偶在午睡时发生，不易为硝酸坫油所缓解。可能与做梦，夜间血压下降或发生未被察觉的左心袞竭，以致狭窄的冠状远端心肌灌注不足有关。也可能由于平卧时经静脉回流增加，心脏工作量和需氧量增加所引起。木型也可发展为心肌梗死或猝死［1］。木文选择夜间胸闷或胸痛在我院接受12导联Holter检查102例，近期又到上级医院进行冠状动脉造影。将12导联Holter检查结果与CAG检查结果作对比分析，来评价12导联Holter对卧位型心绞痛的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料：选择2008年9月至2012年9月夜间胸闷或胸痛患者102例在我院接受12导联Holter检查，近期又到上级医院进行CAG检查。排除有可能影响ST段的病例，如束支传导阻滞、预激综合征、心肌梗死、低血钾、心室肥厚、心肌病等。本组年龄在40-80岁之间，平均年龄65.5岁。男性52例，女性50例，两组年龄与性别差异无统计学意义（P》0.05）,具有可比性。1.2方法：CAG示冠状动脉狭窄ge;50%为阳性，《50%为阴性[2]。甲组经CAG证实阳性者78例，乙组经CAG证实阳性者2例。12导联Holter采用今科公司生产的12导联Holer分析系统，所有患者记录前均进行多种体位心电图记录，排除体位变化引起的ST异常。12导联Holter判断心肌缺血的标准为：（1）相邻2个或2个以上导联ST段呈水平或下斜型压低ge;0.1毫幅（j点后持续80毫秒），持续吋间ge;l分钟，下次发作需在上次ST恢复基线后至少1分钟。（2）将与症状相对应的ST抬高ge;0.2毫幅作为变异性心绞痛的诊断标准。[3]1.3统计学分析：计量资料以率（％）表示，组间比较采用X2检验，rho;《0.05为差异有统计学意义。2结果甲组经CAG证实阳性者78例，正常12例。乙组经CAG证实阳性者2例，正常10例。以CAG阳性为标准，甲组阳性率为86.67%,乙组阳性率为16.67%,特异性为97.5%。2组阳性率差异有统计学意义（X2=26.67,P<0.01）。3讨论Holter是一种可以长吋间连续记录并编辑分析人体心脏24小吋在各种状态下心电图变化的方法。次技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏活动的研究，0前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。Holter于24小吋内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。Holter检查作为冠心病的一种无创性检查方注，因简便、廉价、易行且不受患者体质及运动能力的限制，对于不宜做运动试验的患者有其优越性，尤苏对于变异性心绞痛，因其易发展为心肌梗死，不宜做运动试验，Holter安全而方便。据冇关文献报道，Holter自1961年应用于临床以来，对心肌缺血的敏感性和特异性分别为75%、61-100%o[4]引起假阴性的原因可能是：(1)病变部位如位于右冠中远段区域，左前降支的第1大角支等对12导联心电图不宜直接反应的区域。(2)侧支循环的建立缓解了冠状动脉狭窄引起的心肌血流灌注量减少。(3)单支病变如所供血区域小，其他分支代偿强，狭窄程度轻如狭窄程度＜75%，出现阴性的概率增高。[5]综上所示，12导联Holter由于多通道，大容量，使其对诊断冠心病的阳性率、特异性较...