三种不同方法治疗胫腓骨骨折的疗效对比研究［摘要］目的探讨三种不同方法治疗胫腓骨骨折的疗效。方法选取我院骨科自2013年1月〜2015年1月住院治疗的84例胫腓骨骨折患者，根据内固定方法不同，分为A组（外固定支架）24例、B组（加压钢板）30例、C组（交锁髓内钉）30例，比较三组的出血量、骨折愈合时间，并进行疗效评价。结果C组出血量最多，显著多于A组、B组，三组出血量组间比较差异有统计学意义（F=11.237，P［关键词］胫腓骨骨折；外固定支架；加压钢板;交锁髓内钉［］R687.3［文献标识码］B［］1673-9701（2015）10-0053-03胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，易合并多种并发症，影响术后功能的恢复［1］。其治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面平行关系，恢复肢体长度和小腿的承重功能［2］。有效复位和固定可以使患者早期进行功能锻炼，促进骨折愈合，恢复患肢功能［3］。外固定支架、加压钢板、交锁髓内钉为常用治疗胫腓骨骨折的内固定方法，且各具优势［4］。本文旨在回顾性分析2013年1月〜2015年1月我院应用外固定支架、A0加压钢板、交锁髓内钉三种不同内固定方法治疗胫腓骨骨折的手术效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院骨科自2013年1月〜2015年1月住院治疗的84例胫腓骨骨折患者，其中男52例，女32例，年龄18〜72岁，平均（46.2±4.7）岁，损伤原因：交通事故伤50例，高处坠落伤22例，重物砸伤12例。84例胫腓骨骨折均为新鲜骨折，合并颅脑损伤8例，腹部脏器损伤9例，肋骨骨折12例。根据内固定方法不同分为A组（外固定支架）24例、B组（加压钢板）30例、C组（交锁髓内钉）30例，三组胫腓骨骨折患者的基本临床资料比较无明显差异，具有可比性，见表1。1.2治疗方法1.2.1单臂外固定支架骨折复位后，在距离皮肤1.5〜2.0cm处安装外固定器，拧紧两端螺母，横断性骨折可将加压装置适当加压。对于斜形或螺旋形骨折，可先用1〜2枚螺钉固定骨折端，然后外固定支架固定。对于多段骨折可先用螺钉将斜形骨折的一端固定，然后用外固定支架固定。对于开放性骨折经彻底清创后直视下复位，然后安装外固定器［5］。对于闭合性骨折或污染较轻的粉碎性骨折或有缺损者，固定后要行植骨术。伤口通过直接缝合、减张缝合、植皮或转移皮瓣方式缝合伤口。1.2.2A0加压钢板组取胫骨外侧切口，以骨折端中点向上下切开皮肤约8cm，从肌间隙分开，骨膜下剥离，显露骨折端，复位，选一8孔钢板紧贴胫骨外侧，三爪钳固定，上螺丝钉，冲洗伤口，充分止血，逐层缝合切口。1.2.3交锁髓内钉患者取平卧位，在硬膜外麻醉下于骨折部前侧做一合适长度切口显露骨折，牵引复位后，持骨钳维持复位，而后屈膝90度，于胫骨结节至髖骨下缘行一纵切口，劈开髌韧带，于平台下lcm处，尖锥向下打开髓腔并扩大开口，然后顺行插入髓内钉，安装定位瞄准装置。分别锁入远近端锁钉，实行静力交锁。1.3疗效评价标准［6］采用Johner-Wruh标准进行评定。优：无感染，无神经血管损伤，无畸形，关节活动不受限，无疼痛，曰常活动不受限；良：无感染，轻度血管神经损伤，内翻或外翻2°〜5°，关节活动度＞80%，偶尔疼痛，日常生活受限；中：无感染，中度血管神经损伤，内翻或外翻6°〜10°，关节活动度＞75%，中度疼痛，日常活动严重受限；差：有感染，重度血管神经损伤，内翻或外翻＞10°，重度疼痛，日常生活不能自理。1.4统计学处理运用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料采用检验，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，P3讨论胫腓骨骨折多由于直接暴力引起，多见于交通事故伤、压砸、冲撞、打击致伤。胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能，纠正骨折端的成角畸形与旋转移位。外固定支架、加压钢板、交锁髓内钉均为治疗胫腓骨骨折的有效治疗方法之一。外固定支架手术创伤小，对骨折处的局部血运破坏少，在骨折固定时可以根据骨折情况改变固定架的力学强度［7］。鞠学教［8］对280例胫腓骨骨折患者应用外固定支架固定，结果显示，275例患者均一期愈合，3例发生骨不连，2例发生延迟愈合，植骨治疗后均愈合，进一步证实外固定支架治疗胫腓骨骨折是一种有效的手术方法。加压...