原发性前上纵隔占位病变16例的CT分析与鉴别代建川陈锡霖(云南文山州人民医院胸心外科663000)【】R445【文献标识码】A【】1672-5085(2012)31-0214-02【摘要】目的探讨CT影像诊断对原发性前上纵膈占位病变的诊断与鉴别。方法回顾性分析16例原发性前上纵膈占位病变患者的CT临床资料，对其CT诊断符合率及CT成像特点进行统计分析。结果16例原发性前上纵膈占位病变的CT诊断符合率为93.7%,16例原发性前上纵膈占位病变患者的CT图像表现均具有特征性。结论CT检查可清楚显示原发性前上纵隔占位病变的位置、形态及其与周围邻近结构的关系，结合患者病史及临床表现，常可于术前作出定性诊断。【关键词】原发性前上纵膈占位病变CT鉴別纵隔上起自胸腔入口，向下达膈肌，左右以纵隔胸膜为邻，前后以胸骨和胸椎为界；胸骨角水平以上的区域称为上纵隔，心前称为前纵隔［1］。原发性的前上纵膈占位性病变中以肿瘤多见,我科于2005年2月-2012年2月期间，经CT诊断了16例原发性前上纵膈占位肿瘤病变患者，现只体报告如下。1.资料与方法1.1一般资料16例病例均为我院2008年2月-2012年2月收治的原发性前上纵膈占位病变患者，年龄为20-67岁，男性患者11例，女性患者5例；其中，胸腺癌患者为8例，淋巴瘤患者为7例，畸胎瘤患者为1例；上述各病例数均为经手术后病理确诊数据；3例患者临床症状表现为轻度的重症肌无力，11例患者临床症状表现为咳嗽、胸痛；余2例患者无任何不适症状。1.2检查方法检查所应用仪器为GEhiSpeedNX/I双排螺旋CT机，16例患者均做了螺旋CT平扫及增强扫描。给予患者仰卧位，首先，于其平静吸气后屏气进行CT胸部全方位平扫，依据从胸廓入口到肺底顺序进行一次性的连续平扫，层厚为8-9MM,螺距为1;平扫后采用增强扫描方式再次进行检查，增强扫描依据从肺底到胸廓入U顺序进行一次性的连续扫描，层厚5-9MM,螺距为1;应用90MI腆海醇对比剂，流率3MI/S静脉团注后，在患者一次屏气下进行标准重组增强扫描；在纵隔窗和肺窗下对全部影像进行仔细观察。1.3CT表现1.3.1胸腺癌CT表现：表现为前纵隔巨大肿块，有的边缘不清，可奋弧形或针尖样钙化，中央部可有坏死或出血形成的低密度区；苏中，6例胸腺癌患者CT显示侵及胸膜和心包，5例CT显示冇纵隔淋巴结肿大；1.3.2淋巴瘤CT表现：表现为前纵隔内大的分叶状肿块，直径均〉10cM;其中，显示侵犯上腔静脉、心包、邻近肺组织和胸壁者5例，肿瘤内伴发坏死，呈不均匀低密度影者4例。1.3.3畸胎瘤CT表现：表现为分叶状、边缘清楚的前纵隔肿块，位于胸腔入U至心膈角处；于肿瘤的中央可见弧状钙化及骨影；增强扫描后可显示肿瘤强化的软组织成分。2.结果2.1所冇患者手术病理前，经CT诊断为胸腺瘤者为7例，淋巴瘤者8例，畸胎瘤者1例；上诉患者术后病理诊断显示，只有1例胸腺瘤患者CT误诊为淋巴瘤，余者均和病理符合，符合率为93.7%。2.2所冇患者的CT图像均具有特征性。3.讨论CT由于是高速扫描，并且密度分辨率高，对于一些小的病灶显示率也极高对前上纵瞞内占位的组织结构和密度差显示冇其独特之处［2】；CT扫描对原发性前上纵隔占位的定性准确，同吋CT扫描结合X线平片对前上纵隔占位的定位精确，和手术解剖吋所见接近。我们这次研究的16例原发性前上纵膈占位病变的CT诊断准确率高达为93.7%。CT对前上纵隔内发生于常见部位的常见占位作出正确的定性诊断并不困难，绝大多数的原发性前纵膈占位可根据病灶部位、形态、密度和增强前后扫描CT值的测定、对比做出准确定性诊断［3］,但对于一些少见病或者罕见病的判断就会存在一定困难。结合本组病例，对原发性前上纵膈占位病变的CT鉴别阐述如下：3.1病变发生部位较特殊的原发性前纵膈占位的CT鉴别我们都知道,胸腺占位病变往往好发于前纵隔的中上部，畸胎类占位常好发于前纵隔，神经源性占位常位于后纵隔部位，但此分类是相对的而不是绝对的，我们这次16例中CT误诊1例胸腺癌，其位于左前下心包旁，我们只注意了淋巴囊肿与心包憩室的鉴别，而忽略了退化了的胸腺下部也可发生胸腺占位病变，并奋可能受到地球重力影响而进入前下纵隔内。3.2相同的形态学改变但性质不同占位病变的CT鉴别目前，虽然CT扫描对原发性前上纵隔占位的定性诊...