恶性颗粒细胞瘤临床病理分析邹兰英赵会传(通讯作者)任红兵王晓艳郭琼(长江大学附属第一医院暨荆州市第一人民医院病理科湖北荆州434000)【摘要】目的：探讨恶性颗粒细胞瘤的临床、病理特征、诊断及鉴别诊断。方法:分析1例恶性颗粒细胞瘤的临床资料、组织病理学形态及免疫表型。结果：女性患者，61岁，左髓外侧一牛长迅速肿块，镜下见肿瘤由成片的梭形或多角形细胞组成，间质为少量的纤维结缔组织，瘤细胞胞质丰富，核增大，染色质空泡状，可见明显核仁，另可见大片凝固性坏死及多核瘤巨细胞，免疫组化：瘤细胞强阳性表达NSE及S-100蛋白，CD68(+),PCK、GFAP、HMB45、CD34、CD117、SMA均(-),Ki67(+)10%-15%o结论:恶性颗粒细胞瘤是一种高度恶性的软组织肉瘤，生长较快，预后较差，化疗和放疗均不能改变其临床病程，局部广泛切除，区域淋巴结清扫为首选的治疗手段。【关键词】颗粒细胞瘤；恶性；免疫组化【中图分类号1R738.6【文献标识码】B【文章编号11003-5028(2015)5-0171-01[abstract]objectivetoexplorethemalignantgranularcelltumoroftheclinicalandpathologicalfeatures,diagnosisanddifferentialdiagnosis.Methods:analysistheclinicaldataof1caseofmalignantgranularcelltumor,chromatinvacuolated,areprominentnucleoli,anothervisiblelargecoagulationnecrosisandmultinucleatedtumorgiantcells,PCK,GFAP,HMB45,CD34,CD117andSMA(-),Ki67(+)10%to15%.Conclusion:malignantgranularcelltumorisakindofhighlymalignantsofttissuesarcomas,growfaster,prognosisispoorer,chemotherapyandradiotherapyarenotchangeitsclinicalcourse,localwideexcision,regionallymphnodecleaningasthepreferredtreatment.[keywords]granulosacelltumor;Malignant;immunohistochemical1资料与方法临床资料：患者女性，61岁，无意中发现左骯外侧一•肿块两月余，因肿块明显长大于2012年6月7日来我院就诊。入院查体：左競外侧扪及一肿块，大小约4cm×2cm×2cm,边界不清，移动度小，轻度压痛;局部肤色、肤温正常；无浅静脉怒张，左下肢各关节活动正常，末端感觉、血运正常。自本次患病以来，患者精神可，胃纳可，大、小便如常，体重未见明显下降。核磁共振示左侧臀大肌外前方与股外侧肌之间见多个结节状稍短T1及稍长、短T2信号影，边界尚清，范围约5.3cm×4.2cm×3.0cm,其周围软组织影呈推移改变，对应处臀大肌形态失常，余未见明显异常。局部肿块切除术中见肿块主体位于阔筋膜与股外侧肌之间，并与肌筋膜紧密相连，肿块大小约7cm×4cm×3cm,大体呈椭圆形，剖开后溢出黄褐色浑浊液体，夹杂较多细小颗粒状坏死样物质。方法：手术标本送病理检查。用10%中性福尔马林固定、石蜡包埋、切片、HE染色、PAS特殊染色及免疫组织化学染色。2结果大体：送检零碎组织一，堆，总大小约6cm×3cm×3cm,灰白灰黄色，质中，可见较多灰黃色坏死物质。显微镜下见：肿瘤无包膜，周围界限不清，由成片的梭形或多角形细胞组成，间质为少量的纤维结缔组织，瘤细胞胞质丰富,充满嗜酸性颗粒，PAS染色强阳性，并抗淀粉酶消化。瘤细胞核增大，染色质空泡状，可见明显核仁，核浆比增大，可见大片凝固性坏死及多核瘤巨细胞(图1),核分裂像罕见。免疫组化：瘤细胞强阳性表达NSE(图2)及S・100蛋白，CD68(+),PCK、GFAP、HMB45、CD34、CD117>SMA均(・)，Ki67(+)10%-15%o病理诊断：左觀外侧恶性颗粒细胞瘤。3讨论恶性颗粒细胞瘤(malignantgranularcelltumor,MGCT)多见于30・70岁的成年人，平均年龄59岁，女性多见，女：男约为2：lo可发生于身体的任何部位，最常见的发生部位依次是大腿、躯干、腹/盆腔。多表现为真皮、皮下、深部软组织或内部器官内无痛性、孤立性结节或肿块，部分病例有近期肿块生长迅速的病史⑴。肿瘤由片状、巢状的卵圆形、梭形或多边形细胞组成，核浆比增大，间质为粗细不等的纤维结缔组织。瘤细胞胞质丰富，内充满粗细不等的嗜酸性颗粒，其抗淀粉酶PAS染色强阳性。核多位于细胞中央，变化较大，从小而规则、浓染到稍人的固缩状、空泡状染色质都可见到，可见核仁及核分裂像...