我院I类切口清洁手术围手术期预防用药调查分析何娅何育军何娅何育军(九O三医院四川江油621700)【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)20-0237-02【摘要】FI的了解我院I类切口清洁手术围手术期预防用药情况，促进临床合理用药。方法回顾性分析我院2012年上半年期间住院手术病人，随机抽取90例4科室I类切口手术病人的完整资料进行统计分析。结果90例I类切口清洁手术单联用药中有12例使用了抗菌药物，使用率13.3%,78例未用，占调查屮的86.6%o合理使用抗菌药物病例9例，占使用抗菌药物病例的75%,不合理使用病例3例，占25%。预防用药品种部分选择起点太高，用药疗程过长。结论I类切口手术围手术期预防用药存在一定问题，应进一步规范抗生素的临床应用。【关键词】I类切口手术围手术期抗药物合理性近年卫生部把严格控制I类切口清洁手术预防用药作为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性的应用[1],为规范临床预防性用药，保证临床用药的安全性和合理性，并降低病人的药用费用。随机抽样调查我院2012月上半年的4个科室I类切口手术病人的用药情况进行统计分析，结果如下：1•资料与方法1.1资料来源根据病人手术量随机抽取90例4个科室I类切口手术病人的完整资料,其中外一科20例，外二科40例，外五科10例，五官科30例。1.2方法按自制统计表格:科别、性别、年龄、诊断、手术部位、手术时间、抗菌药物的名称、用法用量、用药的起止时间等，进行统计分析。13评价指征参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及外科《应用抗菌药物治疗外科感染的指导意见》的要求，以及“医院管理年”评审标准，进行统计评价。I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用吋，要严格掌握用药适应证、药物选择、给药起始与持续时间、给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5—2h内，或麻醉开始时首次给药；手术时间>3h或失血量&gt；1500ml，手术中给予第二剂；总预防用药吋间一般不超过24h,个别情况可延长至48h[2]o2•结果2.1抗菌素的选择：调查中发现，其中有78例未用，占调查中的86.7%,有12例使用了抗菌药物，使用率13.3%。在12例病历中共使用了6种抗生素,分别属于3个大类，青霉素类使用病历4例，占使用抗生素病历的33.3%；头抱类使用病历6例，占使用抗生素病历的50%；克林霉素类病历3例，占使用抗生素病历的25%。（注：其中有1例病例使用2种抗生素，因此合计比例超过100%,为108.3%。）2.2联合用药情况：调查病历均未联合用药。2.3给药吋机及疗程：在I类切口清洁手术术前未用抗菌药物的有1例,占使用抗菌药物病例8.33%,且术中均未追加；术后超过48h的有3例，占总病历25%。术后吋间＜48h的9例，占使用抗菌药物病例75%o如表1表1I类切口清洁手术抗菌药物预防性应用时间选择情况3.讨论根据本文资料统计结果，按照卫生部同《抗菌药物临床指导原则》等合理用药原则评价2012年上半年围手术期患者抗菌药物使用情况，既有合理用药方面，也存在某些不合理用药问题。3.1用药情况：I类切口的清洁程度比较高，切口周围组织的无菌度比较好，无损伤和炎症的发生，不与外界组织系统相连。因而一般不需要预防用药,更不需联合用药。调查中发现，在2012上半年主要使用的抗生素以β■内酰胺类为主,对于1类切口手术，引起手术部位感染的病原菌以革兰氏阳性球菌为主，头霉素类（头孑包硫月米、头孑包畔卩林钠等的抗菌谱都是头孑包1代，对革兰氏阳性球菌的作用十分明显，宜作为该类手术的预防用药［3］。注射用美洛西林钠为半合成青霉素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成，而使细菌细胞死亡。适用于革兰阴性杆菌中敏感菌株所致的呼吸系统、泌尿系统、消化系统、和生殖器官等感染。从而作为1类切口预防用药就存在选用不当的不合理现象。阿莫西林克拉维酸钾适用于产β■内酰胺酶流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致的下呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎；产β-内酰胺酶金葡菌和产酶肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属所致的尿路和皮肤软组织感染等；亦可用于肠球菌所致的轻、中度感染。I类切口手术针对的是不与外界相连的组织系统。因而选择的预防用药不恰当。美洛西林钠和克林霉素...